羟乙基淀粉对剖宫产腰麻后血流动力学影响.docVIP

羟乙基淀粉对剖宫产腰麻后血流动力学影响作者单位：454850 河南省温县妇幼保健院 通讯作者：李程桥 【摘要】 目的 观察剖宫产患者麻醉前预输注羟乙基淀粉后产妇血流动力学变化。方法 选择40例择期剖宫产患者，随机分为预输注羟乙基淀粉组（Ⅰ组）和预输复方氯化钠组（Ⅱ组），观察产妇SBP、DBP及HR变化。结果 两组产妇T1时SBP和DBP都有所提高，T2～T4时SBP和DBP都有所下降，但Ⅱ组下降较Ⅰ组更显著（P＜0.05）； T2～T4时Ⅱ组HR明显增快（P＜0.05）。Ⅰ组产妇低血压、恶心呕吐明显少于Ⅱ组（P＜0.05），Ⅰ组麻黄碱的使用明显少于Ⅱ组（P＜0.05）。术中出血量两组差异无统计学意义。结论 预输注负荷量羟乙基淀粉可有效维持剖宫产患者血流动力学的稳定。 【关键词】 剖宫产； 羟乙基淀粉； 血流动力学； 麻醉前 本研究采用羟乙基淀粉130/0.4（HES）观察腰麻下剖宫产产妇的血流动力学及凝血功能的变化，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 择期剖宫产产妇60例，年龄24～35岁，体重60～75 kg，单胎足月，ASA Ⅰ～Ⅱ级，无胎儿宫内窘迫，无心脑血管及糖尿病等合并症。随机分为两组：HES130/0.4组（Ⅰ组）和复方氯化钠组（Ⅱ组），每组30例。两组产妇年龄、体重、麻醉平面、手术时间差异无统计学意义。 1.2 方法 入室后监测ECG、BP、HR、SpO2，开放上肢静脉，Ⅰ组：6%羟乙基淀粉130/0.4注射液按10 ml/kg在30 min内匀速静脉注入，Ⅱ组：复方氯化钠注射液按10 ml/kg在30 min内匀速静脉注入，两组之后以复方氯化钠10 ml/（kgh）静脉维持。经L3～4间隙行腰椎穿刺，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因2.0 ml，拔出脊麻针，立即平卧，左倾20°～25°，调节阻滞平面至T6～8。BP下降达基础血压的30%用麻黄碱处理。 1.3 观察指标 监测并记录入室时（T0）、预充量输注完即刻（T1）、腰麻注药后5 min（T2）、胎儿娩出时（T3）、术毕（T4）的BP、HR、SpO2，并记录术中患者呕吐次数及出血量。 1.4 统计学分析 计数资料以χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 10.0统计软件进行方差分析处理，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组产妇T1时SBP和DBP都有所提高，T2～T4时SBP和DBP都有所下降，但Ⅱ组下降较Ⅰ组更显著（P＜0.05）；T2～T4时Ⅱ组HR明显增快（P＜0.05），见表1。 表1 两组产妇SBP、DBP、HR的变化 注：与Ⅰ组比较，*P＜0.05 2.2 Ⅰ组产妇低血压、恶心呕吐明显少于Ⅱ组（P＜0.05），Ⅰ组麻黄碱的使用明显少于Ⅱ组（P＜0.05）。术中出血量两组差异无统计学意义，见表2。 表2 两组产妇并发症的比较（n） 注：与Ⅰ组比较，*P＜0.05 3 讨论 脊麻具有操作简单、效果确切、起效快、术中舒适、肌松良好等优点［1］。但腰麻时交感神经被阻滞，造成外周血管扩张，血容量欠缺，导致回心血量不足，心输出量减少，血压降低［2］。有研究表明，羟乙基淀粉130/0.4行容量替代治疗可改善组织氧合，可能与其具有良好的维持血浆渗透作用有关，且不易透过胎盘屏障，对胎儿也无不利影响。用羟乙基淀粉进行急性高容量血液稀释，不仅可以节约用血，防止输血并发症，而且可以优化血液动力学，降低血细胞比容，防止术后并发症［3］。 综上所述，羟乙基淀粉130/0.4预充能有效扩充脊麻剖宫产产妇的血容量是安全可靠的。 参 考 文 献 ［1］ 王祥瑞，陈涌鸣，李雯，等.急性高容量血液稀释对老年心脏手术病人脑氧合功能的影响.临床麻醉学杂志，2002,18：289-292. ［2］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:1096. ［3］ 崔伟华，田鸣.急性高容量血液稀释对全麻患者凝血功能的影响.中华麻醉学杂志，2008,28:242-245. （收稿日期：2011-04-01） （本文编辑：陈丹云） 1