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老年慢支合并肺炎中医药治疗体会摘 要 中医中药治疗老慢支合并肺炎，应依据病情轻重缓急，分别归中医的咳嗽、喘症、肺痈等病进行辨证施治。若慢支复感新邪应采取宣肺清热，利水祛痰治疗；若平素虚寒，感邪化热，则应清热宣肺，益气养阴，扶正祛邪；若累及于心，痰热瘀血相结，则应活血化瘀，通腑泻热。 关键词 老慢支合并肺炎 中医 中药 宣肺清热，利水祛痰 老年肺炎患者，大多有“慢支”“肺气肿”病史，长期痰浊阻肺，致使肺气虚损，肃降失调，复感风热之邪，极易致热郁于肺，肺失宣泄，气机不利。体质较强者表现为发热、咳嗽、咳吐黄稠痰，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热宣肺，化痰降气为主，方用千金苇茎汤加清气化痰汤化裁。体质差者，常无发热或仅有低热，痰白而稀或稠白。多数伴有浮肿，舌淡苔白腻、脉细滑。酌情用二陈汤、小青龙汤等方化痰利水平喘。还可加用清热药以加强清肺化痰，畅通气道之功用。 清热宣肺，益气养阴，扶正祛邪 老年患者，平素体质多虚寒，但外邪束肺，郁闭化热，出现肺炎时，往往虚实并见。即见呼吸减弱，咳逆气短倦怠懒言等虚证，又见咳吐黄痰，口渴便干等痰热实证，甚则上犯心肺，出现肺心病，肺型脑病等严重并发症，对于气阴两亏，虚实掺杂的患者，治疗不宜单用补、温，宜在清热宣肺中合用益气养阴之品。如西洋参、沙参、麦冬、天冬、芦根等品。久病卧床的老年患者，则重用黄芪、仙鹤草等，以期扶正祛邪、补肺益气，提高抗病能力。 活血化瘀、通腑泻热 老年性肺炎患者，长期痰热相结，肺气郁闭、累及于心，不能助心以贯脉行血，血脉运行不畅，脉络瘀阻，出现瘀血之证。症见皮肤暗红，颜面红晕，青筋怒张，唇舌紫暗、脉涩等。所以对老年性肺炎患者的治疗，活血化瘀是不容忽视的有效治法。 肺与大肠相表里，肺热往往出现大便干燥不通。治疗时适当佐以通腑泻肺之品，腑通则气降，对肺失宣降的咳嗽上逆等症，往往收到奇效。但须注意老年患者体质多虚，要把握适应证，适可而止，不可久用。久用重用则伤阴破气，加重病情。 例1：患者，男，72岁，退休工人。3年前因心梗病危住院，1个月后合并肺部感染。经抗感染等西药治疗后病情稳定，但感染未完全控制。反复低热咳嗽，动则气喘，汗多口干，纳差神疲，双肺底部可闻及细小湿?音，脉细数、舌暗红、苔少。此属气虚内伤，痰浊内阻，治疗给予补肺养阴，化痰止咳，佐以平喘。方用补肺汤加青蒿别甲汤加减。方药：黄芪30g，青蒿15g，生地20g，沙参20g，炙五味子15g，川贝15g，瓜蒌仁15g。水煎服，日1剂。10剂后，诸症减轻。再进5剂而愈。久病卧床，抗病力下降，加之年老体弱气阴素亏，血脉瘀阻，引发肺炎。经中药调理，气阴得复，邪热消退，余诸症消失。 例2：患者，80岁，退休工人。患慢支，肺气肿已20余年。近1周来因受凉感冒而复发加重。喘促不能平卧，喉中痰鸣、痰稀白量多。咳甚汗出，动则心悸，纳差腹胀，面色暗黄，削瘦，全身轻度浮肿，脉滑数。听诊可闻及两肺湿?音，X线胸片两肺纹理粗乱，右肺下野片状阴影，桶状胸，ECG示肺形P波，右室大。血常规白细胞及中性粒细胞均升高。西医诊断为慢支，右下肺炎、肺气肿，肺心病。中医辨证为素有伏饮复感寒邪，肺失肃降，脾失健运，痰湿内生，瘀血内阻。治宜中西医结合，抗感染化痰平喘。配合中药，益气健脾固本，助以活血通阳利水。方用百合固金汤加三子养亲汤加味。方药：炙百合30g，川贝15g，茯苓、山药、黄芪、炙党参各15g，丹参12g，生蒲黄10g，苏籽6g，瓜蒌仁15g。水煎服，日1剂。10剂，病情见缓。续服15剂，病情大为缓解。 1