老年股骨颈骨折45例护理体会.docVIP

老年股骨颈骨折45例护理体会资料与方法 2003年3月～2007年12月收治股骨颈骨折患者45例，男27例，女15例。年龄54～83岁。其中摔伤21例，车祸16例，坠落伤5例，其他3例。其中肺心病、高血压、糖尿病3种老年病例19例，肺心病、糖尿病2种病例7例，高血压病6例，慢性支气管炎11例。5例合并有其他部位损伤。入院时有褥疮3例。 治疗方法：①以外固定为主的保守疗法：如伤肢皮牵引或骨牵引、制动鞋、外展位石膏固定等，共26例。②以内固定为主的手术疗法：我院多行人工股骨头置换术，共19例。 加强观察：①密切观察患者全身情况的变化，做到早期发现，详细记录，如出现病情恶化，应及时配合医生抢救。②局部观察，注意患肢肤色、皮温。 患肢护理：配合医生做好牵引术前后护理。有的股骨颈骨折患者手术前需经过一段时间的牵引，对牵引患者必须做好如下护理：牵引前做好皮肤准备(剃毛、皮肤清洁)；牵引过程中，每日检查牵引力和牵引方向是否恰当，牵引绳索有无障碍，并注意衬托足部，使踝关节保持90°的背伸位，防止足下垂；定时观察肢体远端血液循环及运动有无障碍，足跟部垫以衬垫，并按时按摩受压部位；为防止关节强直及肌肉萎缩，自牵引日起，鼓励患者进行股四头肌及踝关节伸展运动的锻炼。 手术的局部护理：患肢切口处预防感染尤为重要。术后换药时注意无菌操作，注意观察局部有无渗血、渗液，及时更换敷料。老年人由于皮下组织松弛，在出现皮下血肿等异常情况时患者感觉迟钝，不易觉察。护士可用双手轻压切口周围，感觉并尽早发现皮下血肿等异常。 体位：不管进行哪一种治疗方法，都必须注意患者肢体的体位。在搬动患者时动作要轻柔，患肢的位置要适当，患肢四周用小型护架保护，防止受压。一般将患肢抬高15°～20°为宜。 功能康复的护理：①术后回病房平卧，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头肌等长收缩，促进静脉回流，减轻水肿。②术后第2天，除肌肉收缩锻炼，可辅助被动活动关节。③3个月～1年，扶单拐轻度负重行走锻炼，以防止患肢压力过大，而造成股骨头周围供血不足，营养不良，从而产生股骨头坏死的不良后果。1年以后，可弃拐行走，但不能过度负重，不能行重体力劳动。 术后并发症护理：①褥疮：首先要注意皮肤清洁，床铺平整，使用气圈、棉垫、气垫床等，病情允许下每2 小时翻身或变换肢体体位，以减少局部受压；②肺部感染：临床上最多见的并发症是严重肺部感染，因此，加强呼吸道护理极为重要。在骨折卧床期间需进行“呼吸训练”，鼓励病人深呼吸、咳嗽。③深静脉栓塞：应避免在下肢进行静脉输液，协助患肢进行活动。患肢肿胀时禁止按摩、热敷患肢，防止栓子脱落；④对有动脉硬化病、高血压、糖尿病患者，要警惕心肌梗死及脑血管意外发生。特别是长期卧床患者，在全身情况改善后应尽早开始局部和全身的功能锻炼。⑤对便秘患者，嘱多吃水果和蔬菜。也可口服缓泻剂，保持大便通畅，多饮水，多排尿，防止泌尿系统感染。 结 果 本组45例，住院天数8～35天，平均17.5天。术后随访38例，随访时间1年，死亡2例，术后3天内并发脑血管意外1例。术后自主活动能力比骨折前降低者11例，恢复骨折前生活能力者26例，失去生活能力者3例。 讨 论 老年股骨颈骨折，常伴有多种疾病，尽早给予手术治疗可大大提高生活质量和自理能力，减轻家庭和社会的负担。因此，在认真观察监护内科疾病的情况下，积极地协助手术治疗，指导正确的功能锻炼，能有效地防止老年患者骨折后继发性老化的发生。 参考文献 1 许学猛.高龄患者人工股骨头置换围手术期应注意的问题的探讨.实用医学杂志,1997,3(13):145. 2 刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨.实用护理杂志,1999,15(6):1516. 3 徐丽娟.老年股骨颈骨折患者的护理体会.齐齐哈尔医学院,2006,27(16):2029. 1