老年股骨颈骨折65例治疗体会.docVIP

老年股骨颈骨折65例治疗体会资料与方法 2000～2006年收治70岁以上的老年股骨颈骨折患者65例，男25例，女40例；年龄70～81岁40例，81岁25例；其中摔伤47例，车祸15例，其他3例；头下型35例，经颈型20例，基底型10例。 治疗及结果：患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中36例经牵引3～5天后行人工股骨头置换术，23例行全髋关节置换术，6例不同意手术治疗而采取保守治疗。本组所有病例出院后随访2年，手术治疗患者愈后良好，关节活动基本正常，保守治疗仅有1例取得较好效果，余下5例恢复均不理想，其中2例出院半年后因肺部感染等病发症死亡。 术前准备：高龄人群合并内科疾病的患者多，多器官系统功能减退，生理功能老化，储备能力和代偿功能低下，对手术的耐受能力减退。在争取尽早手术的同时，手术前的准备及对手术耐受性的估计尤为重要。①心脏方面：心肌梗死发作在3个月内禁忌手术；超过3个月、现处于稳定期的患者，应给予扩张冠状动脉药物进行保护性治疗。②呼吸系统慢性炎症患者，术前雾化吸入，净化呼吸道。清除呼吸道分泌物。无气促、咳痰、哮喘、动脉血气PO2≥60mmHg，PCO2≤45mmHg，FVT?1≤70%。③糖尿病患者。血糖术前应控制在3.5～8.0mmol/L之间。④尿蛋白(++)，尿量≥1ml/(kg)，尿素氮≤80mmol/L，肌酐正常。⑤肝功能：转氨酶不超过正常值的1倍，白蛋白3mmol/L者，手术者应注意补充人血白蛋白及血浆。 手术方法：采用髋关节外侧切口，此切口入路简便，暴露好，损伤小，出血少。术中注意保护股部血管神经，保留股骨距小转子上1.5cm，假体应正确放置，术毕放负压引流24～48小时。术后1周内穿矫形T字鞋，固定患肢于中立位并轻度外展，预防性应用抗生素1周，2周拆线，1～3周后扶拐下地行走。均采用普鲁士人工股骨头或人工全髋。 术后并发症的处理：高龄患者身体各系统的代偿能力低下，加之可能存在一些慢性疾患，术后易出现并发症，因而术后必须对身体各系统进行严密监护，及时进行调整。本组病例中，无1例在围手术期死亡。有13例患者出现心肺功能障碍、深静脉栓塞、褥疮、血糖升高及尿潴留等常见并发症。总体来讲，只要对患者进行围手术期严密监控，高龄患者骨折手术治疗是安全的。 讨 论 老年人由于生理老化，身体机能衰退，可产生多脏器功能退化及疾病，骨折后的长期卧床又加重了机能衰退，引起褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等各种并发症，极易引起患者的死亡。因此，老年性股骨颈骨折被认为是一种致死性外伤，加之股骨颈自身的血运特点，行传统的牵引治疗及各种内固定手术均不能取得满意效果。 人工关节置换虽然价格昂贵，但可彻底解决骨不愈合及股骨头缺血性坏死的问题，避免长期卧床引起的褥疮、肺炎及泌尿系感染等并发症；根据术后并发症的统计学差异，可以肯定的是，人工关节置换可降低并发症的发生率，同时降低了二次手术的费用。目前认为，对于有移位的股骨颈骨折，人工股骨头置换术适合活动量小、基本限于室内活动的患者。全髋关节置换更适合于髋关节本身已有骨性关节炎病变或骨质疏松、身体条件较好、活动量大、对生活质量要求较高的患者，其10年优良率已超过90%。THA作为髋关节重建的一种有效的治疗方法，已得到广泛的应用。 参考文献 1 吕厚山.浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1997，17：99. 2 陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991：637. 3 潘世界.经皮3根骨圆针治疗新鲜股骨颈骨折.中华骨科杂志，1988，8：431. 1