股前外侧穿支皮瓣在眼镜蛇咬伤后四肢皮肤软组织缺损修复中应用.docVIP

股前外侧穿支皮瓣在眼镜蛇咬伤后四肢皮肤软组织缺损修复中应用[摘要] 目的 探讨股前外侧穿支皮瓣在修复眼镜蛇咬伤后四肢皮肤软组织坏死创面的临床疗效。方法 22例患者经手外科治疗前的早期处理、扩创手术后、行游离股前外侧皮瓣修复眼镜蛇咬伤后创面，分析疗效。结果 22例皮瓣全部成活，术后随访6～18个月，皮瓣质地柔软，皮瓣颜色满意，外观不臃肿，无需二期行皮瓣修薄手术，肢体活动多恢复良好。结论 股前外侧穿支皮瓣供区隐蔽，皮瓣薄，质地好，手术方便，血运可靠，是治疗眼镜蛇咬伤后四肢皮肤软组织缺损的理想选择。 [关键词] 股前外侧穿支皮瓣； 眼镜蛇咬伤； 缺损； 修复 [中图分类号] R757[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-041-01 [Abstract] ObjectiveTo study the clinical effect of anterolateral thigh perforator flaps on repairing the limb skin and soft tissue necrosis wound caused by cobra bite. MethodAfter thorough early treatment and debridement, we used the way of free anterolateral thigh flap to repaired 22 cases of wounds caused by cobra bite. ResultsFollow-up 6 to 18 months, all flaps survived operations and recover well in quality, color and appearance all patients. It is no need for patients whose limb activities obtain good recovery to do the second stage operation. ConclusionBecause of its best hiddeness of donor site, thinness, good quality convenience for operation and good blood supply, the anterolateral thigh perforator flaps has become the ideal choice for repairing the skin and soft tissue defect caused by cobra bite. [Keywords] Anterolateral thigh perforator flap; Cobra bite; Defect; Repair 眼镜蛇属于脊索动物门，爬虫纲，有鳞目，蛇亚目，眼镜蛇科，眼镜蛇属，为我国南方广泛分布的蛇类之一。其毒液中含有多种能破坏人体组织酶类，一旦被咬伤后即引起局部组织广泛性坏死，若处理不当，可导致局部溃烂，经久不愈，肢体严重的疤痕挛缩畸形或疤痕癌变，甚至截肢。湖南省气候湿润，丘陵众多，植被丰富，适合眼镜蛇的繁殖和生长，而湖南省人口相对稠密，人类活动难免与眼镜蛇的活动相冲突，故眼镜蛇咬伤的患者屡见不鲜，严重影响伤者的生存质量和劳动能力。随着显微外科技术的发展，以外科皮瓣来修复此类创面成为主流。近年穿支皮瓣技术的进展更为此类创面的修复提供了一种更加完美的方法。我科自2007年9月至2010年10月采用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复眼镜蛇咬伤后皮肤软组织坏死患者22 例，取得了满意疗效，现整理如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年9月～2010年10月收治眼镜蛇咬伤患者共22例，其中男21例，女1例；年龄区间为8岁～73岁，受伤时间区间为3～10月，伤者时间从伤后3h～伤后40d均有分布。其中手足受伤11例，小腿和前臂受伤6例，踝关节和腕关节受伤5例。伤者均为眼镜蛇咬伤后四肢皮肤软组织出现坏死，皮肤软组织坏死缺损的面积区间为11cm×8cm～20cm×10cm。 1.2 治疗方法 1.2.1手外科治疗前的早期处理 扩创术前，严格按照扩创术的要求对伤口创面进行清洗，对肢体肿胀明显者行切开减压术；同时静滴抗眼镜蛇毒血清；应用对革兰氏阳性菌敏感的抗生素（青霉素，阿莫西林）抗感染治疗3～5d；行血常规检查和肾功能检查及凝血功能，根据肾功能情况施使用甘露醇脱水消肿；复查上述指标，适时调整治疗方案，对出现急性肾功功能衰竭的伤者行血液透析。患者一般情况稳定后，转手外科