耳后扩张瘢痕瓣加Medpor支架行耳廓再造术.docVIP

耳后扩张瘢痕瓣加Medpor支架行耳廓再造术[摘要]目的:探讨采用耳后乳突区瘢痕扩张皮瓣和Medpor支架行瘢痕性耳廓缺损再造术的效果。方法:12例因烧伤致耳廓缺损,采用耳后瘢痕扩张皮瓣包裹Medpor支架作耳廓再造术。结果:术后经6个月～3年随访,再造的耳廓瘢痕皮瓣血运皆良好,再造耳外形满意。结论:耳后皮肤瘢痕经扩张后,仍可用于耳廓缺损的再造术。 [关键词]耳廓再造术;耳后瘢痕扩张皮瓣;Medpor支架 [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)10-1458-02 Auricle restoration with dilated scar flap behind ear and mepor suppot ZHANG Ben-shou,YAN Lei,SHUI Xiang-bing,XU Zhi-jiu,WEI Fu-tang,CHU Hui (Department of Surgery, the 100thHospital of PLA,Suzhou 215007,Jiangsu,China) Abstract:ObjectiveStudy on the ebbect scar auricle absence restorated with scar dilated behind ear and Medpor support.Methods12 cases with scar auricle absence after burned,the aurcle, restorated with scar dilated flap behind ear of temporal aee,and enclosed on the Medpor support.Results6 monyths to 3 years after restoration,the vascularity of the restorated auricles were good,threir sensation and form were mormal.ConclusionIt suggested that with Medpor support,the scar behind ear area conld also be used for restoration of auricle scar absence. Key woeds:auricle restoration;scar dilated flap behind ear;Medpor support 因烧伤致耳廓缺损,其乳突区皮肤少有正常皮肤,多为瘢痕形成,这为耳廓再造术带来极大难度。利用耳后区瘢痕行耳廓再造已有报道[1]但采用耳后瘢痕扩张皮瓣和Medpor支架行耳廓再造术报道不多。2001年以来,我院应用耳后瘢痕扩张瓣和Medpor支架行耳廓缺损再造术8例,效果满意,报道于下。 1临床资料 本组12例中,男10例,女2例,年龄 20～46岁,平均年龄35岁,皆因烧伤后外耳大部缺损患者。乳突区皮肤均为瘢痕形成,8例瘢痕性质为萎缩性,4例瘢痕略显增生,表面高低不平,但基底部仍有活动度。 2手术方法 2.1 第一期手术:耳后瘢痕皮瓣下扩张器置入术:选用50～80ml肾形皮肤软组织扩张器。对于瘢痕为萎缩性的病例,一般只放置1只扩张器于残耳后;对于增生性瘢痕者,用2只扩张器,分别置于近残耳的后上方和下方。先作颞部发际线边缘切口,分离该乳突区瘢痕下浅筋膜表面,经彻底止血后,置入扩张器及负压引流后,关闭切口。扩张器远端注射壶放置于颈部皮下组织内,以免因此而影响其日常生活。术后3～5天拔除引流,术后7～10天拆线,术后8天开始注水,每周3次,每次3～5ml,注射达总量后则静置扩张1个月。 2.2第二期手术(即:再造耳成形术):将Medpor假体支架“C”形耳轮和“Y”耳基根据术前备好的健耳模片大小、形态、结合残耳结构,适当加以修整,长度与宽度可较术前模片略小5～7mm,且拼接此两部分,构成再造耳支架备用。 2.3 取出扩张器和皮下筋膜剥离:掀起扩张的耳后瘢痕,取出扩张器。并从切口于头皮下向后剥离1.5～2.0cm宽,形成一个蒂在前的乳突区皮下组织浅筋膜瓣。皮瓣的设计应尽量扩大些,扩张皮瓣后形成的纤维包囊皆应切除,以利于皮瓣能更好的伸展。 2.4 耳廓再造术:将Medpor支架放置于乳突区瘢痕瓣与浅筋膜间,参照健耳位置,将Medpor支架固定于残耳窝的深筋膜上,然后将扩张的乳突区瘢痕皮从后外方包裹于Medpor支架上,并分层与耳周组织缝合固定,将瘢痕瓣与深筋膜严密缝合。耳后创面植以中厚皮片,缝