老年人外科急腹症手术指征及处理原则(附618例研究).docVIP

老年人外科急腹症手术指征及处理原则(附618例研究)摘 要 目的：探讨老年人外科急腹症的手术指征与处理原则，从而提高老年人急腹症的临床诊疗水平。方法：回顾性分析60岁以上老年人急腹症618例临床诊疗资料。结果：56例发生手术切口感染，38例并发肺部感染，肠瘘4例，总胆管损伤1例，死亡16例，余皆恢复良好(治愈率97.3%)。结论：老年人的生理特点是重要脏器功能减退，大多合并不同程度的内科疾病，临床症状不典型、误诊率高、起病急、发展迅速、死亡率高。要正确掌握手术适应证，重视围手术期处理，手术力求简单、安全、有效，以挽救生命为原则，不能和年轻人急腹症等同对待。 关键词 老年人 急腹症 手术指征 处理原则 临床资料 一般资料：老年人急腹症患者618例，男385例，女233例；年龄60～92岁，平均67.8岁。在本组病例中，阑尾炎的发病率占首位。单纯性阑尾炎31例，化脓性阑尾炎37例，坏疽性阑尾炎62例，阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎158例，阑尾周围脓肿21例，术后因感染中毒性休克死亡4例。其次发病率较高的是急性胆囊炎、胆石症(121/618)，溃疡病穿孔(42/618)，嵌顿斜、直、股疝(65/618)，肠梗阻(39/618)等。 合并内科疾病：老年人的生理特征是重要脏器功能减退，多合并不同程度的心、肺、肾等疾病。合并高血压、冠心病67例，慢性支气管炎、肺气肿58例，前列腺肥大症62例，糖尿病26例等。使手术复杂性和困难程度增大。再加上老年人急腹症手术危险性大，所以，要特别重视围手术期的处理。 方法及结果 非手术治疗60例，死亡1例，其中11例自动出院放弃治疗；手术治疗546例，术后死亡15例，死亡原因主要是感染中毒性休克并多器官衰竭。56例发生切口感染，38例并发肺部感染，发生肠瘘4例，术中损伤总胆管1例，术组死亡共16例(2.7%)，除自动出院病例外，592例皆恢复良好痊愈出院，治愈率97.3%。 讨 论 老年人急腹症的特点：随着年龄的增长，老年人因机体细胞衰老，肌肉萎缩，脏器功能减退，代偿和适应能力明显降低，心、肺、肾及内分泌机能减退，常合并多种内科疾病。1/4的老年人伴有慢性支气管炎和肺气肿，同时因呼吸肌萎缩，影响气体交换和氧的吸入，再加上老年人卧床和运动量减少常容易并发肺部感染，肺功能的减退亦带来麻醉上的困难。 老年急腹症诊断要点：老年急腹症就诊时，首先应按照急腹症腹痛部位与特征，想到该部位常见的可能引起腹痛的几种疾病，明确腹痛的症状、体征特点，选择最敏感和特异的检查手段以获得确诊，并进而将外科与非外科性急腹症区别开来。对尚未确诊的老年急腹症病人应收住院观察。 老年人急腹症的手术指征与处理原则：老年人因抵抗力下降，急腹症时炎症容易扩散，所以能否剖腹探查祛除病因就成为了老年急腹症病死率的关键。手术适应证的选择恰当与否至关重要。 根据笔者多年的临床经验，强调对老年人生理、病理特点的深入认识，对老年人急腹症不典型的临床表现仔细观察与全面分析，以及对这类病人治疗原则的正确把握，再加上相关学科的密切协作，是提高老年人急腹症诊疗效果的重要手段。随着科学进步和医疗技术水平提高，外科老年人急腹症的诊治水平将得到长足进步。 参考文献 1 祝学光.应严格掌握急腹症剖腹探查术的手术指征.中国实用外科杂志，2003，23(7)：385. 2 顾晋，等.急腹症外科诊治的新观点.中国实用外科杂志，2003，23(7)：387. 3 李朵，等.老年人急腹症的诊断与剖腹探查.中国实用外科杂志，2003，23(7)：401. 1