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肠易激综合征12例研究及病因探析727500陕西富县人民医院内科 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.023 资料与方法 一般资料：2000年1月～2008年6月按照1986年全国慢性腹泻学术会议制定的诊断标准确诊患者12例；男4例，女8例，年龄25～51岁；2例有病前肠道急性感染史，1例有强迫症病史。 诊断标准：①以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有神经官能症状；②一般情况良好，无发热和消瘦，系统体检仅发现腹部压痛；③多次粪常规及培养(至少3次)均为阴性，粪潜血试验阴性；④X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象；⑤纤维结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常；⑥血、尿常规正常，血沉正常；⑦无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。 诊断方法：通过详细询问家族史、既往史、饮食习惯，全部病例均检查血、尿、粪常规，血沉、血糖、血脂，至少3次粪培养，胸部X线片，心电图，3例钡剂灌肠，9例纤维结肠镜检查。 治疗方法：①调整食物中纤维素的含量：腹泻患者应限制粗纤维蔬菜和水果，待腹泻控制后仍坚持数月，以后逐渐增加纤维量达正常水平。便秘患者应适当增加含纤维素的食品。②解除精神因素：本病与情绪紧张有密切关系，故解除精神因素对治疗很有帮助，应向患者解释本病为功能性疾病，无生命危险，以解除其思想负担，必要时可服用镇静剂。③药物：镇静、抗抑郁：对精神紧张、焦虑、失眠可给予地西泮或舒乐安定，对精神抑郁者可给予多虑平或阿米替林。腹泻的治疗：可给予止泻剂，如复方苯乙哌啶、思密达。严重腹泻者可临时给予盐酸洛哌丁胺，还可给予调整肠道菌群的生物制剂，如整肠生、培菲康。便秘的治疗：促动力药如西沙比利，其他如乳果糖、麻仁丸也可酌情选用。缓解腹痛、腹胀：在调整排便习惯的基础上，抗胆碱药可用于肠平滑肌紧张的病例。腹胀者可给予二甲基硅油。匹维嗅铵是一种选择性胃肠道钙拮抗剂，主要用于腹痛患者。 预后：全部病例经治疗后均好转，大部分病人还间断出现症状，但一般不影响全身情况。 讨 论 肠易激综合征是一种慢性、反复发作，以肠道运动障碍为主的功能性疾病。表现为与排便有关的腹痛、腹胀、大便习惯改变，常伴腹泻、便秘等症状，而肠道本身并无任何器质性病变。肠易激综合征的病因至今不明，涉及动力紊乱、内脏高敏、炎症和脑肠交互作用等各个方面。临床和实验室证据均提示肠易激综合征是一种肠道动力紊乱性疾患。患者有特征性结肠肌电活动异常，表现为3分钟的慢波增加，多于正常人的4倍。以腹痛和便秘为主者短峰电位(SSB)增加，可达正常人的170%～240%；而以腹泻为主的患者SSB减少。以往对内脏感觉异常、动力紊乱、炎症和免疫功能紊乱研究较多。近年来，对肠易激综合征更多关注脑肠轴研究方面，为进一步了解精神心理因素对胃肠道生理的影响提供了基础。脑肠轴是认知和情感中枢与神经内分泌、肠神经系统和免疫系统相互联系的双向交通通路。外在刺激与内在信息通过神经链接与高级中枢相连，影响胃肠感觉、动力和分泌等。这些解剖链接的调节是通过包括血管活性肠肽(VIP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、胆囊收缩素(CCK)和5-羟色胺(5-HT)等在内的多种脑肠肽完成。随着生物心理社会医学模式的发展和对脑肠轴研究的深入，心理因素在肠易激综合征中的作用日渐受到重视。另外，生活应激的及社会支持与肠易激综合征发生也密切相关。 参考文献 1 陈灏珠,主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社:1640-1641. 2 王继山,陈俭红,主编.实用小儿胃肠病学.北京:中国协和医科大学出版社:489-493. 3 贾杰,主编.疑难疾病诊治释析与进展.北京:科学出版社:410-411. 1