一般检查-浙江大学.pptVIP

皮疹 皮疹出现与消失的时间 发展顺序 分布部位 形态大小 是否高出皮面 颜色、压之是否褪色 有无瘙痒或脱屑 斑疹伤寒患者背部 多形性红斑 丘疹 斑丘疹 荨麻疹 疱疹 皮下出血 根据其直径大小可分为以下几种 ① 瘀点（直径＜2mm）； ② 紫癜（3～5mm）； ③ 瘀斑（＞5 mm） ； ④ 血肿（ 片状出血伴皮肤显著隆起， 并具有囊性感）。 蜘蛛痣（spider angioma） 肝掌（liver palms） 常见于慢性肝炎或肝硬化 水肿 淋巴结检查 检查身体各部的浅表淋巴结。 正常浅表淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之 间，质地柔软，表面光滑，活动，与周围组织 无粘连，不易触及，亦无压痛。 检查浅表淋巴结时，主要使用浅部滑动触诊， 并应按一定的顺序进行。 一般浅表淋巴结检查的顺序 头、颈部：耳前、耳后、枕后、颌下、頦下、 颈前、颈后、锁骨上窝。 上肢：滑车上、腋窝（腋尖群、中央群、胸 肌群、肩胛下群、胸肌群）。 下肢：腹股沟（横群、纵群）、腘窝。 发现有淋巴结肿大时，应注意 部位、大小 数目、硬度 压痛 活动度（相互有无粘连、与周围组织有无粘连等） 表面（皮肤有无红肿、瘘管、溢脓、瘢痕等） 淋巴结肿大分类 1．局限性淋巴结肿大 ① 非特异性淋巴结炎； ② 淋巴结结核； ③ 恶性肿瘤淋巴结转移。 2．全身性淋巴结肿大 可见于传染性单核细胞增多症、恶性淋巴瘤、各型急、慢性白血病等。 THE END ! 一般检查 浙江大学医学院附属一院 胡春燕 整个体检过程中的第一步 是对患者全身状态的概括性观察 以视诊为主 全身状态检查 全身状态检查内容 性别与年龄（自学） 生命体征 发育与体型（自学） 营养状态（自学） 意识状态 精神状态（自学） 语调与语态（自学） 面容与表情 体位 姿势与步态（自学） 意识状态 意识状态的概念 人体对周围环境和自身状 态的认知与觉察能力 是大脑高级神经中枢功能活 动的综合表现 意识障碍的临床表现和程度 1．嗜睡 (somnolence) 是程度最轻的意识障碍。 表现为持续的睡眠状态，能被唤醒，能正确回答问题 和作出各种反应，当停止刺激后很快又入睡。 2．意识模糊(confusion) 意识水平轻度下降，是程度较嗜睡为深的一种意识障碍 患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物 的定向能力发生障碍。 意识障碍的临床表现和程度 3．昏睡(stupor) 是接近于人事不省的意识状态。 患者处于深睡状态，强烈刺激可以唤醒，但很快 又进入深睡，醒时意识模糊，反应迟钝，答话含 糊或答非所问。 但腱反射无明显改变。 意识障碍的临床表现和程度 4．昏迷(coma) 为最严重的意识障碍 表现为意识持续中断或完全丧失， 任何刺激都不能唤醒。 可分为轻度、中度和深度昏迷 意识障碍的临床表现和程度 轻度昏迷 →无自主运动 →对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚 可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应 →角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽射等存在 意识障碍的临床表现和程度 中度昏迷 →对周围事物及各种刺激均无反应，但强 烈刺激可有防御反应 →角膜反射减弱、瞳孔对光射迟钝、眼球 无转动 深度昏迷 →全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应 →深、浅反射均消失，可出现病理反射 意识障碍的临床表现和程度 5.谵妄(delirium) 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态， 表现为意识模糊、杂言乱语、躁动不安、感觉错乱 (幻觉、错觉)、定向力丧失。 谵妄可发生于急性感染的高热期、某些药物或酒精中毒、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍、中枢神经系统疾患等。 面容与表情 面容与表情 评价一个人情绪状态的重要指标 某些疾病尚可出现特征性的面容 与表情，对疾病的诊断具有重要 价值。 面容与表情 临床上常见的典型面容与表情改变 1．急性病容 8．粘液性水肿面容 2．慢性病容 9．肢端肥大症面容 3．危重面容 10．满月面容 4．贫血面容 11．二尖瓣面容 5．肝病面容 12．伤寒面容 6