肺炎支原体感染致过敏性紫癜15例临床研究.docVIP

肺炎支原体感染致过敏性紫癜15例临床研究摘 要 目的：探讨肺炎支原体感染致小儿过敏性紫癜的临床特点。方法：分析15例过敏性紫癜临床资料及实验室检查结果。结果：临床诊断15例肺炎支原体感染引起的过敏性紫癜，给予红霉素、阿奇霉素治疗全部治愈。结论：在临床诊治过程中，应将肺炎支原体抗体作为过敏性紫癜的常规检查指标，达到早期诊断、治疗目的。 关键词 肺炎支原体 过敏性紫癜 小儿 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.042 我院2003～2007年共收治过敏性紫癜(HSP)86例，其中肺炎支原体感染15例，占17.4%。现报告如下。 资料与方法 一般资料：男9例，女6例；年龄4～12岁，其中7岁9例；发病至就诊时间1～10天。 临床表现：患儿出现紫癜前1～3周有前驱感染者5例，出现紫癜同时伴有感染者4例，其中上呼吸道感染6例，支气管肺炎3例。其余6例均以皮肤紫癜为首发症状。本组患儿中5例伴有不同程度消化道症状，4例患儿出现腕关节、膝关节、踝关节左右对称、游走性肿痛，2例出现肾脏损害。本组患儿在发病前否认特殊食物及用药史。 实验室检查：用酶联免疫法检测血清肺炎支原体IgG、IgM抗体， 15例血中肺炎支原体抗体IgM阳性，滴度范围为1：80～1：160，其中IgG阳性5例，血常规WBC有6例增高，均以中性粒细胞增高为主，血小板均正常。凝血功能及血块退缩试验正常。3例X线胸片示支气管肺炎。尿常规1例镜下血尿，1例尿蛋白(++)，后者血浆白蛋白稍低，血脂正常。C反应蛋白2例稍高。心肌酶、肝肾功能均正常。 诊断依据：①皮肤紫癜突出皮肤、对称分布，以下肢伸侧皮肤为主；②血小板及凝血功能正常；③血清肺炎支原体抗体阳性(IgM≥1：80)[1]。本组15例均符合诊断标准。 治疗及预后：常规禁动物蛋白饮食，抗过敏(西替利嗪)，抗凝(潘生丁)，改善循环(复方丹参)及维生素C、葡萄糖酸钙等治疗的基础上，有腹痛症状者给予西咪替丁10mg/(kg)静滴7天。同时用红霉素静滴7～10天后改为口服阿奇霉素，口服3天停4天，总疗程3～4周。其中5例加用头孢哌酮钠联合抗感染。腹型、关节型及混合型患儿短期给予氢化可的松，症状缓解后逐渐减量停用，均于用药7～10天后皮疹消退，腹痛及关节肿痛缓解。镜下血尿和蛋白均于治疗后3周消失。经随访只有1例复发。 讨 论 过敏性紫癜(HSP)为血管炎综合征中的最常见型，是一种累及全身小血管的变态反应性疾病，好发于7岁以上的学龄儿童，男性多见，少数有复发。患病率有逐年上升趋势。HSP的发病机制目前尚不清楚，有研究表明HSP的发病机制与体内Th1/Th2淋巴细胞功能失衡，Th2占优势有关[2]。发病诱因可与感染、药物、食物、花粉吸入、蚊虫叮咬、疫苗接种等有关，但仍以感染占第一位[3]。3年间收治过敏性紫癜86例，其中肺炎支原体感染15例，占17.4%，说明肺炎支原体感染引起过敏性紫癜愈来愈多发，临床资料显示大环内酯类对肺炎支原体所致过敏性紫癜疗效较好。肺炎支原体感染是小儿呼吸道感染的重要病因之一，也是呼吸道以外多个器官及系统损害的重要原因。可累及神经系统、心血管系统、血液系统，以及皮肤、肌肉、关节等器官。近几年肺炎支原体的肺外表现愈来愈受到重视。肺炎支原体感染致过敏性紫癜病因尚未明确，目前倾向于：①病原直接侵袭。②自身免疫反应，即肺炎支原体与心、肺、脑、皮肤等组织存在部分相同抗原，感染后可产生自身抗体[4]。临床医师在诊治过程中，应将肺炎支原体抗体作为过敏性紫癜的常规检查，尤其在呼吸道症状不明显，以肺外表现为首发症状，且以其他感染不能解释者，应想到肺炎支原体感染的可能；检查血查肺炎支原体抗体，可避免误诊、漏诊、延误治疗，避免病情反复。 参考文献 1 胡亚美，等.诸福堂实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：688-699. 2 刘恩梅，李秋，李永柏，等.过敏性紫癜患儿结核菌素试验皮试阳性率与CD30表达及细胞因子水平的研究.实用儿科临床杂志，2002，17(3)：162. 3 张碧丽，王文红，范树颖.儿童过敏性紫癜575例分析.中华儿科杂志，2001，39(11)：646. 4 催振泽，蔡栩栩.肺炎支原体肺炎患儿细胞免疫的研究.中国实用儿科杂志，1997，12(5)：287-288. 1