联合免疫抑制治疗儿童再生障碍性贫血疗效观察.docVIP

联合免疫抑制治疗儿童再生障碍性贫血疗效观察【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0091－01 【摘要】目的：探讨联合免疫抑制剂治疗小儿重型再生障碍性贫血的临床疗效。方法：将44例SAA 按不同的治疗方法分为联合免疫抑制治疗组和常规疗法对照组, 联合免疫抑制治疗组在常规疗法的基础上加用免疫抑制剂抗淋巴细胞球蛋白( ALG) , 观察比较两组的近、远期疗效。结果：联合免疫抑制治疗组近、远期总有效率分别为86.96%和82.61%, 常规疗法对照组近、远期总有效率分别为71.43%和61.90 %, 两组比较P 0. 05)。结论:联合免疫抑制疗法可能通过阻断免疫紊乱机制对骨髓造血功能带来的损害,提高小儿SAA 的近、远期疗效, ，且不良反应小, 值得推广。 【关键词】儿童;再生障碍性贫血; 联合免疫抑制疗法; 【Abstract】Objective：Clinical therapeutic effects of combined immunosuppressive （ CIS） therapy with ALG，CsA and high dose of intravenous immunoglobulin （IVIG） on severeaplastic anemia（SAA）in children was studied and its clinical safety was evaluated．Methods: 44 children SAA cases were divided into IS curative group and conventional therapy group by diffe rent therapeutics, IS group in the conventional therapy based on the use of immunosuppressive agents, ALG. The near and long term effects between 2 groups were observed and compared. Results: The total effective rate of near and long term effects of IS were 86.96% and 82.61% respectively, the total effective rate of near and long term effects of conventional therapy group were 71.43% and 61.90% respectively (P0.05），详见表1。所有患儿随访12个月。 1.2 治疗方法 :常规治疗组: 十一酸睾酮40~ 80mg / ( kg. d)分2次口服或吡唑甲氢龙0.1~ 0.25mg / ( kg.d), 环胞菌素A ( CSA ) 5~8mg / ( kg. d)分2次口服, 根据血药浓度随时调整剂量, 保持峰浓度在200~ 400μg /m,l 总疗程半年以上;大剂量免疫球蛋白( HD Ig ) , 1. 0g / ( kg .次) 静脉滴注, 每4周1次, 共4~ 6次 联合免疫抑制治疗组: 在常规治疗组常规治疗的基础上使用免疫抑制ALG (德国Fresenius公司) , 使用前半小时口服异丙嗪25mg, ALG 首次输注先以0. 1mg /kg加入生理盐水100m ,l 缓慢滴注1h, 观察无过敏反应后再按15~ 20mg / ( kg. d) , 加入生理盐水500m l中缓慢滴注8h, 连用5d。甲基强的松龙与之同步, 按2mg / ( kg. d) , 静脉滴注, 第6 天改口服地塞米松0. 5mg /( kg. d), 连用30d后减停。 1.3 观察指标 血常规、网织红细胞3d检测1 次, 血常规好转后每周1次, 达临床缓解后每月1 次; 骨髓、肝肾功及心肌酶等每月1次, 缓解后每3个月1次。 疗效评定：1987年第四届全国再障会议及2007年全国小儿血液与肿瘤学术会议关于小儿再生障碍性贫血诊疗建议制订的标准［4］, 分为基本治愈、缓解、明显进步、无效。 不良反应观察：观察过敏反应， 血清病发生情况； 感染的发生， 齿龈增生， 手震颤； 监测血压、血糖、肝肾功能、电解质等指标。 1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2分析，计量资料采用t检验，P0.05，详见表4。 表4 两组患儿不良反应的比较 组别 n 感染 过敏