老年前列腺等离子电切手术配合难点及对策.docVIP

老年前列腺等离子电切手术配合难点及对策摘 要 目的：探讨老年前列腺等离子电切术的手术配合方法，使手术配合得心应手，从而保证患者安全。方法：根据手术配合难点，找出应对措施。结果：280例患者安全度过手术关。结论：由于手术配合熟练，操作规范，使手术进展顺利，无护理不良事件发生，赢得医生及患者好评。 关键词 老年前列腺 等离子电切 手术配合难点 应对措施 随着我国老龄化进程的加快，老年前列腺肥大患者也在增多，保守治疗效果越来越差，手术切除是根治的惟一办法。与传统开放手术相比经尿道等离子前列腺切除术具有出血少、安全性高、术后并发症少等优点。2006年以来，收治70岁以上老年患者280例，由于手术配合熟练，操作规范，使手术进展顺利，无护理不良事件发生，赢得医生及患者好评。现报告如下。 一般资料 本组患者280例，年龄70～89岁，平均75.8岁。超声检查示有不同程度的前列腺肥大。伴有不同程度的高血压心脑血管疾患、肺部阻塞性疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、关节退化及髋关节畸形等。 手术难点 老年患者沟通难度大；仪器、器械准备繁琐；手术安置体位难度大；术中生命指证变化大；术中怕寒冷。 应对措施 术前1天访视患者，做好心理安抚。针对老年患者理解力、反应力较慢的特点和对手术存有恐惧、焦虑，在访视时向患者承诺到手术室会得到体贴入微的照顾，并要耐心、细致、循序渐进地向患者介绍前列腺增生症的相关知识，告知患者术前准备内容和注意事项。让患者对手术过程有大致的了解，从而解除患者紧张的心理状态，增强患者战胜疾病的信心。 手术用物准备充分。常规手术器械高压蒸汽灭菌，其余中心供应室规范洗涤后用2%戊二醛溶液浸泡10小时，手术所用仪器检查调试完好。一次性耗材及安置体位用物准备充分，冲洗用生理盐水准备到位。 手术当天提前调整好手术间温、湿度，温度22℃～25℃，湿度50%～60%，核对患者无误后接入手术间，在上肢用留置针建立静脉通道，因患者年老硬膜外麻醉穿刺难度大，协助麻醉师完成麻醉。 待麻醉成功后，给患者安置截石位。2名护士协助患者首先把骶尾部放防褥垫，屈曲膝关节，外展髋关节，置于腿架上，小腿部，膝关节下面应充分垫以软垫，避免血管和处于表浅部位的腓总神经局部受压安置后的体位要安全，稳定。安置体位时尽量征求患者的意见及舒适程度，适当缩小术者的操作空间，不要过度外展、牵拉，防止肌肉神经被拉伤。 生理盐水冲洗液放在高于膀胱60～70cm处，术中密切注意冲洗液是否排空，及时更换，保持冲洗液呈持续冲洗状态，以免影响手术操作。为了避免患者体温过低，冲洗液最好先加温，如果用冰冷的冲洗液冲洗，会带走大量的热量，让老年患者易发生心血管方面的危险［1］。 生命体征的观察：老年人随年龄的增加，身体各器官功能呈进行性退化，心血管和肺部疾病是手术及麻醉的潜在危险，在手术过程中要连续监测患者的脉搏、呼吸、体温、血压、血氧饱和度。 输液速度的控制：老年人心肺功能较差，而且自身调节储备能力不足，一般无心、肾、肺功能不全的老年患者，滴数可控制在50滴/分左右。如有高血压、冠心病、明显心肌缺血及有肺心病或其他心脏疾病患者，滴数可控制在30～40滴/分，在手术过程中，巡回护士严密观察病情变化，随时调整滴速。 术毕协助患者放平体位，原则是先放1条腿，给予轻度拍打按摩3～5分钟后再放平另1条腿，同样按摩3～5分钟，防止循环负荷突然加大增加心脏负担，观察生命指证平稳后稳妥搬至平车上，缓慢推至病房。 讨 论 根据手术难点，给巡回护士的工作提出了很高的要求。巡回护士术中应勤巡视，多观察，才能及时发现手术过程中可能出现的一些意外情况，尽早处理。认真作好术前准备，术中配合要及时到位，才能保证手术顺利、快捷进行。经过认真细致的工作，使手术患者都安全度过手术关，无护理不良事件发生。 参考文献 1 吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,2004:1202. 1