老年性皮肤瘙痒症住院患者跌倒及坠床预防及护理措施.docVIP

老年性皮肤瘙痒症住院患者跌倒及坠床预防及护理措施跌倒是指人突然或非故意跌倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。一旦跌倒极易发生骨折，跌倒不仅会影响患者的身心健康，增加患者及家属的痛苦及负担，也会给医院带来负面影响，还会造成护理纠纷。如何避免护理风险，防范跌倒及坠床意外的发生成为广大护理人员关注的热点。现将对老年性皮肤瘙痒症患者跌倒及坠床的措施报告如下。 临床资料 2009年12月～2011年3月对97例老年性皮肤瘙痒症患者进行研究，其中男64例，女33例；年龄65～89岁，平均76.5岁。 跌倒坠床的危险因素 跌倒的发生是多种因素累加的累积效应。跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加［1］。 生理因素：①年龄偏大，平均76.5岁。②疾病因素，老年性皮肤瘙痒症多由于皮脂腺退行性萎缩、皮肤干燥引起，常会发生于全身或身体大部分皮肤。瘙痒常为阵发性，尤以夜间为甚。患者多难以入眠，思想不能集中，是跌倒及坠床的重要因素，另外患者有发热、贫血及感觉障碍，如平衡觉、听觉、视觉障碍等。 外在因素：如既往有跌倒经历、运动机能障碍、步伐不稳或使用助行器，认知能力低下、对环境不适应、不会使用传呼器以及患者使用影响意识或活动的药物，如镇痛药、麻醉药、排泄药、降压药、利尿药或抗过敏药物等，均会增加跌倒及坠床的危险。 不可预知的因素：由于患者自身的植物神经功能紊乱，长期的瘙痒导致患者睡眠不足、血压不稳、脑供血不足以及心输出量骤降，进而引起晕厥，导致跌倒。 心理因素：患者因瘙痒剧烈夜不能眠、坐卧不安，但又怕影响病友及家属、遭人嫌弃，常不愿让人帮助，又过高的估计自己的能力，此种情况下极易发生跌倒及坠床。 护理人员及家属因素：护理人员缺乏风险管理的意识，对患者活动能力评估不足，对病情评估不全面。有些子女因工作太忙或其他原因没有时间陪护患者，而医院护理人员缺乏又不能满足这些患者的需求。 发生时间：夜晚护理人员相对于日间不足，巡视病房的时间间隔长，以致不能及时发现和满足患者的客观需求易发生跌倒/坠床。 预防措施 制定跌倒及坠床预防措施的目的是降低跌倒的风险性，应从多方面进行预防。 加强护理安全管理：首先强化后勤人员的安全意识，采取相应安全措施，在病房走廊安装扶手，方便患者下床活动，保持病区地面干燥平整。清洁地面时放置防滑标志。发现地面有水及时拖干，科室制定护理风险预案，包括本科可能出现的紧急情况、意外事故及处理程序和措施，患者床旁加床档，床头及床尾挂防止坠床标识。定时组织学习、考核。做到人人掌握、强化安全意识的教育，提高护士的防范意识。护士是预防患者跌倒工作中最重要的人员［2］。培养护士安全护理的态度和行为，并付诸于每天的工作实践中，为患者提供高质量，安全的护理服务［3］。 全面评估患者：入院时仔细观察患者，认真评估。根据患者年龄、既往有无跌倒及坠床史，感觉、运动机能是否障碍，活动范围、认知能力、使用药物情况以及患者的病情特点，制定相应的评估表，责任护士根据评估表打分。将危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度分值1～9分，有跌倒坠床的可能；Ⅱ度10～19分，容易发生跌倒及坠床；Ⅲ度20分以上，发生跌倒及坠床的可能性极高。Ⅱ度、Ⅲ度患者为重点人群，3～5天评估1次，并制定相应措施，具体如下：专人陪护，并给予生活及安全方面的协调。陪护人员如离开患者时，将日常用品及传呼器放置于患者触手可及的地方。当患者需要任何协助而无家属或陪护人员在旁时，立即按键通知防护人员，夜间按时巡视病房。 对患者做好宣教工作：对患者及家属宣教防范措施，并与患者及家属签署知情书，以取得患者及家属的积极配合。告知患者勿穿越床护栏、越床或变换体位时勿过急、过猛。在床边静坐5～10分钟后再活动，下床时速度宜慢，上厕所时使用坐便器，蹲下及站立时动作宜缓慢。晚上床旁使用坐便器时将其放置于便于取用的位置或按传呼器通知护士。洗澡时小心滑倒，必要时有人协助，如服安眠药应遵医嘱，同时应在上床后服用，夜间熄灯后，应使用夜灯，尽量不要下床活动。 着装：穿合适的衣服、裤子，避免裤腿过长；鞋子大小合适、防滑、低跟，有鞋带的应系好鞋带，切勿打赤脚。 加强巡视，做好心理疏导：增加薄弱时段的人力资源，白天尽量多与患者沟通。让患者与家属、病友多聊天，听一些舒缓的音乐。尽量减少睡眠，以保证夜间的睡眠时间。督促患者正确及时的涂药，减轻瘙痒，利于睡眠。 老年性皮肤瘙痒症多由于皮脂腺近行性萎缩，皮肤干燥引起，奇痒难忍，夜不能眠，临床尚无特效止痒药物，是困扰老年朋友的一种疾病，在皮肤科跌倒坠床的发生率高。因此，预防患者跌倒坠床显得尤为重要。作为护士，保证患者生命安全是最基本的职责，这就要求在平时工作中加强安全防范意识，加强健康教育，加强责任心，做