肾盂输尿管连接部梗阻24例治疗研究.docVIP

肾盂输尿管连接部梗阻24例治疗研究doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.018 资料与方法 2001～2007年肾盂输尿管连接部梗阻病人24例，男16例，女8例；年龄7～52岁，平均23岁。本组以先天性病变居多，症状多不明显，主要为腰腹部间歇性隐痛和胀痛。其中肾绞痛和血尿15例，伴有肾结石6例，出现继发性高压2例。 手术方法：梗阻部位输尿管，祛除扩大的部分肾盂组织，使肾盂下端呈舌状，用可吸收线自上而下缝合肾盂至最下端留下约115cm，与输尿管斜行断端吻合，术中放置双“J”管内引流，于术后3 个月经膀胱镜下拔除。年龄＜13岁者放置国产肾造瘘支架管外引流，术后4～8周根据吻合口通畅情况按常规拔管指征拔管。术中肾盂切口旁常规放置引流管，术后根据引流量酌情拔除。 结 果 全组患者术后未发生感染、漏尿等并发症，双J管及肾造瘘支架管如期拔除。除4例肾切除者外，20例自觉症状消失或明显好转，B超检查提示肾盂积水有不同程度减轻，排泄性尿路造影检查(IVU)示患肾功能恢复良好，扩张的肾盂肾盏缩小，输尿管显影。 讨 论 导致肾盂输尿管连接部梗阻的病因：①肾盂输尿管连接部梗阻狭窄：可为管腔内或管腔外狭窄，但管腔内狭窄多为先天性，可因输尿管黏膜皱襞的聚集而发生功能性狭窄，亦可为外鞘膜分离导致黏膜皱襞纵行伸直而发生器质性狭窄；②迷走血管：多见于右侧迷走的动脉，亦称肾副动脉或异位血管，迷走静脉少见；③输尿管高位附着：系因胚胎时期输尿管芽进入后肾的上极，并且肾盂继续向足侧发展，导致肾盂内尿液排出不畅，常伴有肾旋转不良；④纤维束带：可发生在PUJ的前方、后方或侧方，可纵行亦可呈帆状粘连，可压迫、牵拉输尿管而致输尿管扭曲、成角或扭结导致狭窄；⑤肾旋转不良：系因异常旋转时肾盂输尿管交界处产生扭曲、狭窄，输尿管跨越肾下极处也可受压，而导致蠕动障碍和通过不畅，多为双侧；⑥输尿管瓣膜形成：可为先天性，亦可为炎性瓣膜形成。先天性瓣膜形成发生在上段输尿管约占60%，系胚胎发育早期输尿管比躯干增长快，管腔内形成横褶，出生后4个月应消失，如不消失即形成输尿管瓣膜。此外，还可因输尿管息肉、胎生残留结构、输尿管肿瘤、炎症、结石等造成PUJ梗阻。B超可作为本病首选检查手段，IVU、逆行肾盂造影及CT检查可以明确诊断，当IVU肾脏不显影时，MRI水成像可清楚显示肾、输尿管。 肾盂输尿管连接部梗阻引起临床症状、进行性肾脏损害或肾功能不全、并发上尿路结石或感染，或继发高血压者应采取手术治疗，并且根据病情的不同，选用不同术式。开放性肾盂成形术是治疗本病的主要手段，手术方法可采用离断式或非离断式肾盂成形术两大类。对肾盂输尿管连接部梗阻病人，术式选择应根据术者的经验或病人的条件而定。手术的要求：①充分切除或切开病变段(包括动力性在内)；②输尿管开口在肾盂最低位；③使肾盂容量尽可能接近正常；④匙形吻合不形成环形瘢痕。目前普遍采用Anderson-Hynes离断式肾盂输尿管成形手术，可同时切除病变段输尿管，并对过度扩张的肾盂进行成形，肾盂成形后与输尿管斜形端端吻合，恢复肾盂排空能力和UPJ 蠕动能力，被推荐为治疗UPJ梗阻的首选术式。手术效果明显，故为广大泌尿外科手术医师所接受。 参考文献 1 马腾骧.主编.现代泌尿外科学.天津:天津科学技术出版社:847-849. 2 姚茂新,施晓雷,肖家全,等.输尿管非结石性梗阻的病因及诊断.临床泌尿外科杂志,2002,17(1):11212. 3 李昭铸,姜大朋,宋连杰,等.肾盂输尿管成形术后再狭窄的原因分析及处理.实用儿科临床杂志,2006,21(23):1613-1614. 4 张钊,王石麟.肾盂输尿管连接部梗阻病变组织的电镜观察.临床泌尿外科杂志,1995,10(4):195-196. 5 王广有,孙保存,史启铎,等.肾盂输尿管连接部梗阻外科治疗及其病理学基础.中华泌尿外科杂志,1993,14(5):347-348. 1