胡仲翊应用桂枝汤及其类方治疗妇科病经验.docVIP

胡仲翊应用桂枝汤及其类方治疗妇科病经验关键词 桂枝汤 妇科病 医案 胡仲翊 桂枝汤为《伤寒论》著名经方，临床运用极其广泛。先君胡仲翊擅用桂枝汤及其类方治疗妇科疾病，常能收意外之效。先君行医40余年，临证心得颇丰，又善于学习、钻研，对各家学说及临床经验，常兼收并蓄，并能加减变 化，运用自如。现将先君用桂枝汤及其类方治疗妇科病的验案选介如下。 1 月经稀发案 陈某，22岁。1960年11月2日诊。17岁初潮，常后错，去年夏天又因行经时冒雨，当即闭止，此后则更加稀发，量少色黯期短，少腹隐痛。本次2个月未潮，伴腰酸乏力，面黄少华，舌质偏淡、苔薄白，脉缓弱。证属肾虚血亏，寒伤冲任。治宜补肾养血，温经调冲。桂枝汤合四物汤加减：桂枝、炒白芍、川芎各10g，熟地、当归、菟丝子、仙灵脾各15g，炙甘草5g，生姜5片，大枣7枚。5剂。服药后，觉少腹有气窜动，按脉缓滑，此月经欲行之兆，原方加黄芪15g，桃仁10g。又3剂而潮，量较前稍增，夹少量瘀块，4天净。嘱每月于经前3天来诊，均以此方加减调理。并嘱月经逾期及既行之时，切忌瓜果生冷，禁洗头。平时可服些血肉有情之物，食补与药物调理相结合。如此调理3月后，月经基本按时来潮。 按：患者初潮偏迟，肾气不足，阳虚血亏可知。加之行经冒雨，则更伤冲任，血为寒凝，经脉不通，故见月经后错稀发，量少色黯，腹痛期短。治宜补肾养血，温经调冲。方中桂枝汤解肌和营卫，化气和阴阳，且能温经散寒；四物汤养血活血调经；菟丝子、仙灵脾、熟地暖宫温肾填冲任；加黄芪、桃仁益气活血，以加强行血之力。营卫调，阴阳和，寒散宫暖，血脉通畅，则经水自下。医嘱中经前及行经期忌生冷瓜果、禁洗头，这点很重要。据笔者观察，如果不禁忌，则易发生月经不调、痛经、甚至不孕，易患子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病。案中药物剂量，按一钱为3g折算，但为了减少小数点的出现，故方中钱半折为5g，3钱则为10g，以下同。 2 经行头痛案 范某某，31岁。1954年1月20日诊。5年来，每于经前开始头痛，尤以行经第1天为甚，以前均服“头痛粉”可以缓解。近年来头痛加剧，服“头痛粉”后，止痛时间越来越短，以致渐渐失效。昨夜开始头痛如劈，难以忍受，已服2包亦未能缓解，今晨月经来潮，色淡夹瘀，量少不畅，脉沉缓涩，舌质淡胖、边有齿形、舌面有瘀点。询之疼痛起于5年前，产后冒风，嗣后每行经则头痛，必卧床1～2天。证属产后冒风，邪乘虚而入，血为寒凝，瘀血内阻，络脉壅滞，清窍不通，不通则痛。治宜祛风散寒，温经通络。拟桂枝汤加减：桂枝、白芷、生姜各10g，炒白芍、当归、川芎、蔓荆子、怀牛膝各15g，吴茱萸、细辛、甘草各3g，大枣4枚。3剂。药后月经量增，头痛缓解。嘱每月于行经前3天来诊，均以此方加减，每月5剂，头痛渐减，半年而愈。且再三叮嘱，行经时忌生冷，禁冒风、淋雨、洗头。 按：经行头痛，不外虚实两端。实者多痛于经前或经期，且多呈刺痛或胀痛；虚者多痛于经后或将净之时，其势较缓，或伴头晕。前者多寒多瘀，或肝火上扰；后者多气血不足，或阴虚阳亢。本例显为寒凝血瘀，络脉不通，不通则痛。治宜温经散寒祛风，化瘀通络止痛。方中桂枝汤合细辛、白芷、吴萸祛风散寒温经以止痛，配川芎、当归、牛膝活血祛风以止痛。尤其是川芎一味，“秉升散之性，能上行头目，为治头痛之要药”。用蔓荆子者，一方面其本身有清头目而止痛的作用，另一方可协助芍药、甘草、大枣以监制温辛诸药，以避免辛散太过。诸药共同起协调作用，使气血调和，清窍得养，则痛自止。 3 经行眩晕案 吴某某，40岁。1961年6月14日诊。患者自幼体弱，常患咳喘之疾。婚后生活条件有所改善，身体亦渐康健。惟近年来，每行经期间，常觉头晕目眩，视物昏花，胸胁胀满，短气似喘，形寒肢冷，尿少浮肿，深恐旧疾复作，特来求治。时值行经第2天，经色偏淡质稀，舌质淡胖、苔薄白腻，脉沉缓弦滑。证属脾虚失运，痰湿内生，以致清阳不升，水饮阻于中，乘行经身体相对虚弱之时则显现。治宜温阳健脾，化痰降浊。遵“病痰饮者，当以温药和之”之旨，拟苓桂术甘汤加味：党参、茯苓、焦白术、泽兰各15g，桂枝、半夏、干姜各10g，益母草30g，甘草5g。5剂。药后诸症好转。后以此方略为加减，每于行经期服5剂，连服3个周期，诸症缓解。 按：经行眩晕，虚者居多，所谓“无虚不作眩”。但亦多挟痰挟瘀，故亦有“无痰不作眩”和“无瘀不作眩”之说。本例显属饮邪阻于中，清阳不升而眩晕作。《金匮要略》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”方中党参补气健脾，振奋清阳，配白术、茯苓、甘草为四君子汤，健脾除湿，而布运水津；半夏、干姜化饮降逆温中；泽兰、益母草化瘀利水调经；尤以桂枝一味，温经散寒通阳，最能推动三焦气化流行