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股骨颈骨折手术疗效研究摘 要 目的：总结股骨颈骨折手术治疗方法及疗效。方法：对42例股骨颈骨折患者，采取不同的骨折内固定方法治疗。结果：头下型骨折移位明显者，手术后出现骨折不愈合并头坏死几率高，其他型骨折采取空心加压螺钉内固定预后良好。结论：临床上应根据骨折类型及年龄的不同，选择其适合的治疗方案。 关键词 股骨颈骨折手术治疗 疗效 资料与方法 2005年12月～2007年12月收治股骨颈骨折患者42例，年龄19～78岁，平均52岁；男24例，女18例。骨折病因：车祸伤10例，摔伤32例。骨折类型：头下型16例，头颈型10例，颈中型7例，基底部9例。就诊时间1小时～3天。受伤至手术时间2～10天，平均5天。 治疗方法：本组全部为手术治疗病例，入院后采取牵引复位，积极行术前常规准备，一般牵引重量较正常稍加大，根据X线透视牵引的位置决定手术时机，以便在手术中复位顺利。一般牵引2～5天。其中，滑动加压鹅头钉、γ钉固定基底部骨折各2例，头颈切除1例(患者，女，78岁，伤前不能行走，家属要求患者能坐起不疼痛)，闭合复位(骨折牵引后位置良好)微创切开复位空心加压螺钉内固定36例，1例75岁头下型伴有股骨头骨折男性患者，直接行全髋关节置换。 疗效判断标准：①优：功能正常、无疼痛、基本恢复伤前情况、行走不受限制；②良：功能基本正常、行走1km以上出现疼痛、休息后缓解；③一般：休息时无疼痛、行走疼痛、有跛行、扶拐行走无影响、生活基本自理；④差：有疼痛、跛行需扶拐行走，髋关节功能明显受限、生活不能完全自理。 结 果 本组术后切口均Ⅰ/甲愈合，随访时间23～47个月，平均32个月，术后骨折不愈合并头坏死7例，7例术后头坏死患者有3例行人工股骨头置换术，随访2年，髋关节功能恢复良好。术后疗效，优29例，良7例，一般1例，差5例，总优良率86%。 讨 论 股骨颈骨折直接行人工股骨头置换或人工髋关节置换病例逐渐增多，但是从本组病例分析来看，骨折不愈合并头坏死比率为7/42×100%=16.67%。其中基底部、颈中、头颈型骨折经手术治疗，绝大多数骨折是可以愈合的，虽然头下型骨折不愈合占此类骨折的43.75%。但对经济困难、骨折移位不明显患者，内固定也还有50%机会自行愈合。 然而，对年龄偏大、头下型移位明显、头下、头颈粉碎性骨折，只要经济条件允许，直接行全髋关节置换术，亦是一种好的选择。 综上所述，股骨颈骨折切开复位内固定术，尤以空心加压螺钉内固定术，对大多数病例实用、有效，可以作为首选方案，空心钉内固定治疗股骨颈骨折效果，最重要为骨折复位质量，本组都在X线照片下完成，如果骨折移位，接触不紧密、不完全，存在着内在的不稳定性，骨折近端重新恢复血供的机会也随之降低。空心钉选择，尽量用3枚固定，3枚呈三角形排列螺钉固定，可以应付不同方向的应力。最远端螺钉可以防止内翻畸形，并在站立时承受重力，最近端螺钉承受张力，当中1枚螺钉可以防止股骨头向后倾斜，并在坐位时承受压力，空心钉内固定较适合20～60岁股骨颈骨折，在术中技术要熟练，减少不必要出血，骨折周围组织剥离少，术中不需输血，手术操作容易，准确性高，对骨质损伤小，手术过程安全。术后指导患肢进行合理的功能练习，是患肢功能恢复的因素之一，术后2～4日开始膝关节功能练习，4周左右扶双拐下地，患肢不负重，6周左右患肢可轻负重，半年左右可根据X线表现及个体差异，逐渐完全负重练习，如果放弃功能练习和负重练习，对功能恢复和预防创伤股骨头坏死极为不利。但对年龄65岁，头下型严重移位，头下、头颈粉碎性骨折一期行全髋关节置换，只要经济条件允许，也是一种好的选择，可以大大缩短术后恢复时间，减少卧床制动所致的并发症。 1