耳部病理性瘢痕综合治疗效果研究.docVIP

耳部病理性瘢痕综合治疗效果研究耳部病理性瘢痕(aural pathological scar ,APS)是临床常见病，多数是由于扎耳孔后伤口感染而导致病损超出原有损害范围，形成瘢痕疙瘩，常严重影响患者容貌。瘢痕疙瘩是一种继发于创伤后结缔组织过度增生的病变，穿耳孔导致瘢痕疙瘩形成进而导致耳垂畸形的发生，在临床上较为常见，迄今还没有一种满意的治疗方法。 笔者于2006年3月～2010年1月，对于各种耳部病理性瘢痕应用不同的手术方法切除，并同期应用注射、放射、药物等综合方法治疗126例，均取得良好效果。 1资料和方法 1.1 临床资料：本组共126例，男4例，女122例，年龄16到38岁。其中单侧81例，主要分布双侧耳垂及耳轮。双侧及复发45例，主要分布在耳垂及耳轮缘处，大小不一，直径0.6～5.0cm，形状为圆形、椭圆形、哑铃形。多伴有瘙痒症状。多有一次穿耳史，少数有2到3次穿耳史。病程4个月～5年。120例为扎耳孔所致，6例为烫伤后引起。 1.2 手术方法 1.2.1原则：在保证耳部各解剖形态正常的前提下设计手术方案。 1.2.2术前准备：术前做血、尿常规、凝血功能、血糖等检查。 1.2.3复合治疗方法：均在局麻下采取手术切除。耳部病理性瘢痕直径小于1cm，做楔形切口，完全切除瘢痕组织，重塑新的耳垂或耳轮外形。并可适当切除部分正常组织，创口直接缝合。耳部病理性瘢痕大于1cm，根据病变形状，完全切除瘢痕组织，设计局部皮片或瘢痕皮瓣修复。当完全切除瘢痕组织可致耳垂50%以上缺损时，则需切除部分瘢痕组织，其余部分瘢痕疙瘩只切除“内核”，利用表层瘢痕组织设计形成局部瘢痕组织瓣修复缺损。6-0丝线无张力缝合，即刻小剂量于创缘间断注射小剂量曲安萘德，局部加压包扎。术后5～7天在瘢痕大量分裂、繁殖、合成并分泌胶原的高峰期，采用锶（SR）同位素放射治疗2～4次，隔日一次。8到10天伤口间断拆线或全部拆线。拆线后，应用硅酮喷剂治疗3～6个月。分3、6、9、12个月定期复诊，以观察疗效和调整治疗方案。 1.3 疗效评估：以蔡景龙等[1]制定的三级分类方法为基础，并针对耳部病理性瘢痕的具体情况，对治疗效果经行评估。①治愈：患者自觉痛痒症状消失，瘢痕完全软化平整，触之柔软，肤色正常，随访12个月以上无复发，耳外观正常，手术切口痕迹不明显；②显效：自觉症状基本消失，瘢痕变平，明显软化，触之硬度明显减轻，略有色素沉着，随访12个月无复发，耳外观基本满意，手术切口可见；③有效：在局部表现显效的基础上，12个月内出现复发，但通过放射、注射、药物进一步治疗能重新达到显效标准；④无效：瘢痕外观质地未见明显改观，自觉症状也无改善，随访12个月内复发。 1.4 结果：本组126例，术后半年～2年随访共122例，占总例数96.8%。其中治愈102例，达83.6%。有效12例，达9.83%，无效或复发8例，达6.56%。 2讨论 耳部病理性瘢痕是人类特有的一种病理现象，瘢痕疙瘩的发病机制至今不清。目前,根据家系报道及组织病理特点推测，该病的发生可能与遗传和免疫有关[2-3]。 耳部病理性瘢痕是皮肤受损后，纤维结缔组织过度增生而形成的瘢痕团块。穿耳孔是引起耳部APS的最常见原因。资料显示，穿耳孔后较长时间的局部炎症反应或感染，诱发APS形成的可能性大大增加。此外，根据临床经验和相关资料，手术切口缝合张力过大，形成APS的可能性也很大[4]。一般发生于外伤后数月，损害单发或多发，呈圆形或椭圆形，表面平滑，边缘常呈蟹足状。皮损初发为红色，以后逐渐变成红棕色、白色，软硬不等。皮损中一般无毛囊及其他功能的附属腺体，发生于耳部的瘢痕疙瘩趋向于有蒂。自觉瘙痒或疼痛，尤其受压或摩擦时为甚。该病病程慢性，无自愈倾向[5]。病理表现为皮肤在创伤后成纤维细胞活性增高，大量结缔组织沉积而导致瘢痕过度增生，超出原有损害范围，常严重损害患者容貌外观，影响生活质量。耳部瘢痕疙瘩虽然历史久远，但在治疗方面仍然是整形外科的难题之一。由于难以控制其复发，到到目前为止国内外还没有一种非常满意的治疗方法。 目前，临床上治疗方法有手术、药物注射、放射疗法、激光、硅凝胶、加压及冷冻等多种，但单一的治疗方法疗效均不理想，容易复发，经过大量临床研究我们提倡应用多种方法复合治疗。 研究表明，激素是通过抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖及Ι、Ш型胶原的合成，促进细胞凋亡而使瘢痕变平变薄。目前，临床上应用比较广泛的曲安萘德注射液是激素类代表药物[6]。我们通过手术切除，从一定程度上减少了瘢痕疙瘩的量，术中即刻以曲安萘德注射液在瘢痕疙瘩病变周围浸润注射，预防瘢痕疙瘩复发取得良好效果。但需注意的是，激素浓度不能过高；否则，造成伤口愈合不良或者周围局部组织