老年人胸部手术后呼吸衰竭临床研究.docVIP

老年人胸部手术后呼吸衰竭临床研究[摘要] 目的 探讨老年人开胸手术后急性呼吸衰竭的原因及防治。方法 分析215例1995年2月至2009年5月年龄大于65岁的老年胸部手术病人术后发生急性呼吸衰竭32例（呼衰组），未发生呼吸衰竭183例（无呼衰组）。结果 术后急性呼吸衰竭与术前合并症、吸烟、肺功能状况、手术方式、术中出血、手术持续时间有显著的相关性。结论 术前戒烟积极有效处理合并症呼吸功能锻炼对预防老年人开胸术后呼吸衰竭有着重要意义。 [关键词] 老年人； 开胸术； 手术后； 呼吸衰竭 [中图分类号] R563.8[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-036-01 [Abstract] Objective Discussion on the fact and preventive measures after thoracotomy in elderly acute respiratory failure.Methods Analysis of 215 cases from February 1995 to May 2009 were more than 65 years old thoracic surgery patients.Postoperative acute respiratory failure in 32 cases (respiratory failure group);183 patients with respiratory failure did not occur (no respiratory failure group).Results Acute respiratory failure after surgery and preoperative complications smoking pulmonary function surgical blood loss surgical duration was significantly correlated. Conclusion Preoperative smoking cessation active and effective treatment complications respiratory function exercise in the prevention of respiratory failure after thoracotomy elderly is of great significance. [Keywords] Elderly; Thoracotomy; After surgery; Respiratory failure 老年胸科手术病人常合并有心肺等器官的基础疾病，加之手术创伤的打击，开胸手术后急性呼吸衰竭（以下简称呼衰）的发生率较高[1]。本院1995年2月―2009年5月对215例65岁的老年患者实施了胸部手术，术后有32例发生急性呼衰。现对上述病例的临床特点与疗效进行回顾性总结，并探讨其发生急性呼衰的原因[2]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 215例病人中，男性184例，女性31例，年龄65―77岁，中位年龄68岁。食管癌病人50例，肺癌108例，纵膈肿瘤16例，气胸病人31例，其他10例。 1.2 诊断标准 以吸氧状态下（氧流量2―4L/min），单纯动脉氧分压（PaO2）50mmHg为II型，单纯PaCO2 50mmHg为III型，呼衰的诊断以血气分析为依据。 1.3 方法 分别对215例患者的吸烟指数、术前合并症、肺功能状况、手术方式、术中失血量、手术持续时间等进行分析。探讨其与呼衰发生的相关性，并对其疗效进行总结。 1.4 统计学方法 采用方差分析：x2检验与t检验 2 结果 2.1 呼衰组与无呼衰组术前一般资料比较 2.6 呼衰的分型 32例呼衰病例中，I型呼衰5例，II型呼衰24例，III型呼衰3例，呼衰发生手术后6小时内8例，6―24小时10例，24―96小时14例。 2.7 治疗效果 32例病人中5例直接带气管导管回ICU，予以机械通气，6例经雾化吸入及采取吸痰，高浓度面罩吸氧等措施后，病情逐步缓解。其他21例病人有7例再次行气管插管，14例行气管切口，清除气道分泌物后，均予以机械通气，呼吸频率12-15次/分，潮气量8-10ml/kg，氧浓度为40-50%，根据病人肺部情况及心功能状态，适当予以4-8cmH2O的PEEP支持通气，同时积极抗感染，加强全身营养支持及处理合并症[3]。全组治愈25例，死亡7例，死亡率为21.88%。死亡者中，I型呼衰2例，II