老年人生理变化及安全用药问题探析.docVIP

老年人生理变化及安全用药问题探析人到老年，感知减退，记忆力下降，生理上发生了较大的改变。这些改变不但会使老年人容易患多种疾病，而且也会在用药过程中出现不良反应。药物的不良反应不但在老年人中逐渐增多，而且有随着年龄的增高而增加的趋势。不良反应是指老年人用某种药物后病情有所加重或出现了新的其它症状。停药后病状随之消失，而且重复用药后症状又重新出现，这一反应不仅给老年人的身体健康造成损害，同时也使经济上造成损失。为防止老年人因生理改变而产生药物不良反应，现就对老年人药物不良反应的症状，生理改变对药物吸收的影响和如何合理有效用药，做一分析。 老年人药物不良反应症状 有些老年人认为病多自然服药就多，其实不然。多种药物用时使用，不但相互影响，而且有时会出现一些不良反应。老年人之所以对药物容易产生不良反应，原因多是因年龄大，生理功能改变，各器官功能减退，导致其药物动力学受到一定影响。 即使是在常规容量内服用某种药物，往往也会在较短时间内出现药物的不良反应，如：有些人服用氨基碱会出心悸，心动过速；服用诺氟沙星会出现急性尿潴留；服用强的松、氯霉素会出现兴奋多语，服用复方降压片会出现淡漠、嗜睡、抑郁；服用硝苯地平会出现下肢浮肿；服用双黄连会出现头晕症状，而这些症状在停药后短时间内便会恢复正常。 老年人的生理变化 人到老年，身体的各个脏器功能出现不同程度的衰减，如心悸、胸闷、气短，乏力、眩晕等。由于老年人肺的通气功能、抵御外邪的能力减退，其耐缺氧能力差，对季节气候变化适应性较差等，易发生呼吸道病变，肝、肾功能也随之下降。出现腹胀，食欲不振，易怒、失眠头胀。同时普遍出现精力不济，体力下降，发疏发白，牙齿松动脱落，记忆力下降，性欲减退，腰膝酸软，听力减退，耳鸣等。 生理改变对老年人药物动力学的影响 对药物吸收的影响：老年人胃肠道生理有所变化，如胃肠道的pH值升高，胃酸分泌减少，胃肠运动减慢，胃排空速率下降，消化液与消化酶减少，胃肠血流量降低，黏膜细胞吸收面积减少等。因老年人患有多种疾病，需同时服用多种药物，而药物间的相互作用也会影响药物吸收。就口服药而言，除药物本身理化性质及胃肠疾病因素外，上述胃肠生理改变对药物吸收的影响很大。 对药物分布的影响：药物吸收后在体内的分布，除了受其极性、蛋白质结合率及病人个体特异性影响外，与老年人机体组成和功能的改变密切相关。这些改变包括机体蛋白质含量，局部血流量，以及体内脂肪和液体容量的。上述改变最终会导致药物分布容积的改变，而致药物动力学发生变化。这种变化使老年人用药后血药浓度增高，而发生毒副作用或起不到应有的治疗效果。因此老年人用药必须注意其生理变化特点。 对代谢的影响：老年人随年龄增加，肝脏变小，功能性肝细胞减少，肝血流量与内脏血流量平行下降，肝微粒体药物代谢能力随年龄增长而下降，多数抗惊厥药、口服抗凝剂和口服降血糖药等，毒性反应增高。 对排泄的影响：肾功能的改变对年龄依赖性很强。衰老时肾重量减轻，失重是由于肾血管硬化萎缩，肾小球滤过率降低，这可能是引起老年人药物动力学改变的最重要原因。因为绝大药物或代谢物都由肾脏排汇。由于肾功能下降，导致老年人肾小球滤过率降低，而产生过高血药浓度。如服用甲腈咪胍之后，出现神经紊乱等不良反应。 老年人合理用药问题的探讨 老年人各脏器组织结构和生理功能都有一定的退行性改变，对药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄的过程都有影响，因此老年人用药时必须特别的谨慎。由于老年人机体各系统退行性变，导致体弱多病，用药品种多，剂量相对大，不良反应发生率高，由此而致的药源性疾病发生率也高。故老年人合理用药备受关注。根据一些常用药物在老年人中的研究资料，主要包括药物在老年人体内的药代动力学和药效学方面的一些变化特点，及其对药物治疗的影响，结合老年人用药的一些特殊性和应该注意的问题，以期为老年人药物治疗提供参考。 为了延缓衰老，健康长寿，合理用药对于老年人显得特别重要，应引起人们的高度重视。 所谓合理用药，即在用药时必须做到药物选择正确，剂量适当，给药途径适宜。联用合理，充分发挥药物作用，尽量减少药物的不良反应。从而迅速有效地控制疾病的发展，恢复人体健康。 为了做到合理用药，现做如下探讨：①小剂量联合用药：高血压是老年人常见病、多发病之一。对老年高血压，多主张选择温和有效的降压药，并采用多种降压药联合应用，以提高疗效，减少每种药物用量和不良反应。②合理选用抗生素：头孢氨苄为广谱强杀菌剂，对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有较强的杀菌作用。而且一般剂量应用不受限制，故老年患者使用较多。而氟哌酸、丁胺卡那霉素等，老年患者应慎用或减量。③老年患者由于性别、年龄、体质上的差别，应选择适当剂量。多药并用时，必须考虑到药物的不良反