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老年人用药不良因素探析关键词 老年人 用药 不良反应 安全 健康 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.004 目前，老年人在人口构成中所占比例迅速增长。老年人易患多种疾病，要接受多种药物的治疗。本文探讨老年人用药的不良因素，及老年人用药的状况、特点，促进老年人合理用药。在人口日益老龄化的今天，面临着老年人用药的挑战，探讨老年人用药的不良因素是必要的。 药物不良反应的特使因素 生理、病理的变化：老年人由于组织器官的老化，生理、生化和病理的某些改变，易患病，往往是多种疾病缠身。据调查，老年人患有各种慢性疾病者，在城市占81.9%，在农村占87.2%，其中50%的老人患有两种以上的慢性疾病[1]。不同的疾病需要不同的药物治疗，多种疾病就要多种药物治疗。但由于老年人机体的各个系统、脏器、组织、细胞的功能及形态发生了不同程度的衰变，导致了对药物的吸收、分布、代谢、排泄、生理生活过程，以及对药物的敏感性、耐受性都发生显著的改变，极易造成药物的蓄积、中毒及导致不良反应的发生。 个体差异：老年人对药物的反应存在着明显的个体差异。其一，主要与特异体质个体的衰老、机体的受损、药物治疗以及机体所处的不同生理、病理状态有关。同一种药物、同一剂量、同一种治疗方法，在不同的个体老人身上，就会产生不同的治疗效果，甚至不良反应也有所不同。其二，与药物治疗史有关，主要表现为“量”和“质”的两个方面，量的方面差异可表现为达到同样效应每个人所需的剂量不同；质的方面差异表现为个别人对药物的反应性与一般人不同。例如：老年人特别是女性，脂肪较多，对那些在脂肪组织中分布的药物，只有在脂肪组织饱和后才能达到稳定的血药浓度，药物蓄积作用时间较长，药物的不良因素就会增加。 重复及联合使用药物的因素 药物重复作用或各种药物联用是老年人用药最普遍的现象，也是老年人用药潜在风险的最重要危险因素。其一，人老多病，相应用药增加，但有个别医生、药师不了解老年人用药的特点、身体的状况，不询问以往病史、用药史，又不能很好掌握药物的特性、用药过程，疏于详细了解和观察。其二，老年人治病心切，到处乱求医，偏信广告、谣言，不针对病情，不了解药性，甚至土方上马，自购自服，有的老年患者有病不到医院诊治，私自购买私人配方、偏方、密方等，还有的有病无病乱服用保健品等。其三，由于老年人脑动脉硬化，出现脑萎缩现象，听力、视力、注意力减退，使用药物时易多服、误服、重复服药，导致不良因素，国外的老年人用药安全性多因素分析显示，老年人用药的数量是惟一常见的危险因素[2]。据调查统计，老年人不合理用药而引起的不良反应，发生率为15%～20%，这不仅导致药源性疾病的增加，同时也造成了老年人生命质量的下降[3]。 防范措施 针对老年人体质特点用药，老年人用药指征要明确：针对老年人体质、特点，明确老年人的治疗适应证；了解老年人患者的病史，体征及相关检查结果，了解老年人以往病史和用药情况，认真分析，从老年人的生理、心理、病理、药理等方面，进行个体化分析，抓住主要矛盾，选择主要的药物进行治疗。 老年人用药易短不易长[4]，易减不易繁：老年人长期使用药物或多种药物的联用，不仅易产生抗药性，使药效降低，而且会对某些药物产生依赖性。同时机能减退、反应迟钝的老年人，对药物的不良反应不能早期发现，如肾功能低下，药物排泄较慢，用药的时间长而繁多，容易发生药物蓄积中毒。 老年人用药要科学，恰当选择药物及类型，慎重评估疾病严重性和药物的危险性，恰当选择疗效可靠、作用温和的药物，排除禁忌证[5]。要做到科学合理，要了解药物的特性、作用机制、体内过程、毒副作用，并结合老年患者的病因、病种、病情、机体的功能状态和老年人用药的情况分析比较，权衡利弊，科学决策，并劝告患者不要自购自服，不要偏信广告、谣言，不要滥用偏方、密方，也不要随意应用补药、保健品，重视食物的营养，预防不良反应。 加强老年人健康教育，普及药品知识，是提高老年人用药依从性的最好办法[6]。采用多种形式如：墙报、幻灯、讲座、电话咨询、药品手册、药师服务、药师指导等方法，耐心细致进行宣传教育。对文化水平低的老人要尽量简单易懂；对文化水平偏高的患者，可指导阅读有关资料、杂志及上网查阅有关信息。促进老年人合理用药，并使药物在体内发挥最佳效应，最大限度减少药物的不良反应。 老年人用药只有做到科学合理，才能扬长避短，恰到好处，决不能随心所欲，顾此失彼，把药物的有利因素发挥到最大限度，把不利因素限制最小范围，以实现疗效最大、效果最佳的目的，才能抑制老年人用药的不良因素，达到促进老年人健康的目的。 参考文献 1 吕桦，李盛，倪宇瓒.老年人群慢性病患病状况及对日常生活能力的影响.安