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胸腰椎骨折AF内固定围手术期护理摘 要 目的：探讨胸腰椎骨折患者采用AF内固定治疗的围手术期护理效果。方法：对42例患者术前进行心理护理及必要的准备；术后密切观察病情、体位支持、预防并发症及功能锻炼等护理措施。结果：患者均Ⅰ期愈合出院，未遗留并发症。结论：胸腰椎骨折AF内固定配合有效护理，可提高手术成功率，预防并发症。 关键词 胸腰椎骨折 AF内固定 围手术期护理 资料与方法 2004年1月～2006年12月采取AF系统治疗胸腰椎骨折患者42例，男29例，女13例；年龄20～52岁，平均34岁。损伤部位：T1～2者8例，L1者17例，L2者12例，L3者5例；有神经功功能障碍者占86%。受伤到手术时间3小时～7天，平均2.5天。术中使用C臂X线机，均采用AF内固定加植骨融合术，术后给予相应护理，卧床4周后，在石膏腰围或支具背心保护下，下床活动。 术前护理：①心理护理：患者由于对手术的了解甚少，又因为手术危险性较高，担心愈后，因此术前常有恐惧、焦虑、无可奈何的心态[1]。根据患者的性别、年龄、文化程度等，以通俗易懂的语言向患者解释手术的方法、目的、优点、适应证和疗效，介绍我科的先进设备和技术力量的雄厚，并告诉患者有关手术配合的注意事项，使患者在心理上有充分的准备，以消除患者的紧张心理，使其身心处于最佳状态，能够积极配合手术。②术前准备：了解患者术前疼痛程度及双下肢感觉运动的具体情况，为术后病情观察提供依据。同时因术后卧床休息时间较长，须训练床上大小便。术前解大便1次，个别脊髓神经损伤致使大便困难患者，可按医嘱给予开塞露塞肛、灌肠等方法协助排便。诱导排尿不成功时，可留置尿管，每4小时定时开放。另外做好手术前备皮及药物皮试。完善相关的辅助检查。 术后护理：①生命体征观察：由于麻醉、手术、创伤、出血及术后搬动等情况，可能会引起生命体征的变化，应密切观察。②保持正确体位。本组通过指导，第2天患者均可自我完成翻身动作。③切口及引流管的护理：密切观察切口渗液及负压引流管装置，保持有效的负压引流，同时注意无菌操作。 预防并发症：①椎间盘感染：保持切口清洁干燥，及时更换敷料，严格无菌操作，还要密切观察体温变化和切口及腰腿疼痛情况，按医嘱合理使用抗生素。②下肢感觉异常：术后检查双下肢感觉及活动功能是否存在，并与术前相比较。若症状不减并逐渐加重，提示神经根可能被压，需手术处理。本组有1例术后出现单侧下肢呈闪电式放射性剧痛，并与体位改变有关，须再次手术调整后症状消失。③便秘：鼓励患者多吃粗纤维食物，多喝水，保持大便通畅。同时预防泌尿系感染，加强会阴部清洁，定时更换引流袋，并注意无菌操作，每4小时开放尿管训练膀胱功能。④适时进行功能训练。AF内固定抗扭转作用强，稳定性较好。 结 果 42例患者伤口均Ⅰ期愈合出院，未发现与护理不当有关的并发症，住院时间平均35天，出院随访24个月，均未遗留并发症。 讨 论 AF系统植入治疗胸腰段脊柱不稳定骨折具有操作简单、复位效果好、疗效显著的优点[2]。AF内固定系统节段性强，固定可靠，手术时间短，创伤小，可使患椎达到理想复位，解除了对脊髓的压迫，防止了对脊髓的继发性损伤，为早期功能康复、神经功能恢复创造了有利条件。而高质量的护理工作对患者接受手术、配合手术、促进疾病的康复具有重要的作用。 参考文献 1 李金娜.孔德玲.术前熟识手术环境对手术病人焦虑水平的影响.护理学杂志，2001，16(12)：710. 2 邹德威.脊柱骨折后路短节段AF内固定技术.中国脊柱脊髓杂志，2001，11(2)：118. 1