脑动脉闭塞性病变血管内支架治疗.docVIP

脑动脉闭塞性病变血管内支架治疗摘 要 目的：探讨脑动脉闭塞性病变患者血管内支架治疗的临床疗效。方法：对7例脑动脉闭塞患者血管内支架治疗情况进行回顾性分析。结果：7例均1次手术成功置入内支架，6例术后恢复良好、症状明显改善，1例同时采用股动脉及桡动脉入路进行手术操作也获成功。术后半年经头颈部CTA随访，均显示内支架部位血流通畅，无狭窄及闭塞情况。结论：对脑动脉闭塞性患者病变的血管内支架治疗，操作一定要轻柔，以减少栓塞并发症的发生。 关键词 脑动脉闭塞 血管内支架 治疗 资料与方法 2005年3月～2006年11月收治脑动脉闭塞患者7例，其中无名动脉闭塞1例，颈总动脉闭塞2例（左侧、右侧颈总动脉闭塞各1例），椎动脉颅外段闭塞3例（左侧椎动脉颅外段闭塞2例，右侧椎动脉颅外段闭塞1例），椎动脉颅内段闭塞1例。置入自膨式及球囊扩张式支架共8枚（自膨式支架3枚，球囊扩张式支架5枚）。男5例，女2例；年龄55～66岁，平均60.4岁；合并高血压6例，冠心病3例，高脂血症5例，糖尿病4例。均经CT血管造影（CTA）和数字减影血管造影（DSA）证实。 方法：常规采用经股动脉穿刺入路，将6F或8F导引导管插到脑动脉闭塞段的近端，用0.014英寸微导丝软头试插过闭塞段，后用直径较小的球囊导管（直径2.5mm或3mm）扩张闭塞段，撤出球囊导管，沿微导丝于闭塞段置放内支架（自膨式或球囊扩张式支架）。对于颈总动脉及无名动脉闭塞，使用较小直径球囊导管扩张后，采用颈内动脉保护伞技术。对1例无名动脉闭塞患者，穿刺股动脉插管，将导引导管头端置于无名动脉闭塞近端，用0.014英寸导丝软头从无名动脉闭塞近端穿过闭塞段但没有成功，改为穿刺右侧桡动脉，插5F动脉鞘及0.014英寸导丝，导丝软头经右锁骨下动脉穿过无名动脉闭塞段进入主动脉弓内，然后用直径3mm的球囊导管扩张闭塞段，扩张后撤出球囊导管及微导丝，后经股动脉入路将eV3 6F保护伞插过无名动脉闭塞段，放置于右颈内动脉远侧，经伞杆放置自膨式内支架（直径9mm，长度3cm），并进行后扩张，手术取得成功。 结 果 7例均1次手术成功置入内支架，其中1例同时采用股动脉及桡动脉入路进行手术操作获成功。共置入自膨式支架3枚，球囊扩张式支架5枚。术后半年经头颈部CTA随访，均显示内支架部位血流通畅，无狭窄及闭塞情况。6例（包括1例无名动脉闭塞患者、2例颈总动脉闭塞患者，2例椎动脉颅外段闭塞患者、1例椎动脉颅内段闭塞患者）术后恢复良好，临床症状明显改善。仅1例椎动脉颅外段闭塞患者术后发生一侧上、下肢轻瘫，脑CT检查证实脑干区有小的梗死灶，临床抗凝、抗血小板药物治疗后完全恢复正常。 讨 论 影响手术成功率的因素：本组脑动脉闭塞段的长度均＜3cm，内支架置入均成功，且闭塞段越短，越易操作。术中微导丝穿过闭塞段后，需使用直径较小的球囊导管对闭塞段进行预扩张。我们认为，这样有利于支架通过闭塞段和有效减少血栓或硬化斑块的脱落。 如何减少栓塞并发症的发生：从插入导丝、球囊导管预扩张到置入内支架的整个手术过程，手术操作一定要轻柔，所选的球囊导管直径要＜3mm，所用支架直径稍小于闭塞段两端的血管直径，同时要注意术前、术后正规的抗凝、抗血小板药物治疗，这样可有效减少远端血管栓塞的发生。总之，该疗法疗效可靠，值得临床推广。 参考文献 1 林东,胡锦清,沈建康,等.缺血性脑血管疾病的支架血管成形治疗.介入放射学杂志,2004,1:183. 2 张珑,刘建民,洪波,等.基底动脉狭窄血管内支架成形术疗效研究.介入放射学杂志,2005,1:178. 1