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胃平滑肌肿瘤25例外科治疗临床观察作者单位：464400 河南省淮滨县人民医院 通讯作者：李明月 【摘要】 目的 探讨胃平滑肌肿瘤临床特点和外科治疗效果。方法 选择笔者所在医院2006年7月～2010年7月胃平滑肌肿瘤患者25例，回顾性分析本组患者的临床表现、仪器检查结果、肿瘤发生部位和肿瘤类型等。本组患者均给予手术治疗。结果 本组25例患者术后均随访。5例胃平滑肌肉瘤患者中，1例患者因腹腔出现广泛种植转移而死亡，术后存活时间为1.6年，1例患者术后发生肝脏转移行肿物切除，此类患者累计存活时间为3.4年，其余3例患者术后存活至今（1例术后1.5年，1例术后2.1年，1例术后2.3年）。20例胃平滑肌瘤手术治疗后随访，19例患者存活至今，1例患者3年后复发，行远端胃大部分切除确诊为平滑肌肉瘤，累计存活时间为3.5年。结论 胃平滑肌肿瘤在诊断过程中可利用胃镜活检和术中冰冻切片，有助于快速确诊肿瘤性质，一旦确诊要积极手术治疗，手术治疗时要合理选择手术方法，有助于患者预后。 【关键词】 胃平滑肌肿瘤； 手术治疗 胃平滑肌肿瘤在临床上较为少见，患者的临床表现往往缺乏特异性，患者在术前不容易明确诊断，容易导致误诊或耽误治疗时间，严重影响到患者的生存质量。本文选择笔者所在医院25例胃平滑肌肿瘤患者，观察其临床特点和外科治疗效果。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2006年7月～2010年7月胃平滑肌肿瘤患者25例，其中男17例，女8例，年龄为27～73岁，平均（50.4±7.1）岁；病程为20 d～12年。中上腹部胀痛患者12例，上消化道出血患者11例，上腹部包块患者2例。 1.2 胃镜和CT检查 本组患者均行胃镜检查，其中胃壁肿物突向胃腔患者16例，胃黏膜下肿物9例，病变中心出现溃疡20例，胃镜活检确诊为胃平滑肌瘤患者12例。行腹部CT检查11例，其中9例患者显示胃壁肿物有坏死灶和囊性改变。 1.3 肿瘤分布和分类 位于胃底部10例，位于胃体部13例，位于胃窦部2例。病理组织学检查（胃镜活检和术中冰冻切片）证实为胃平滑肌瘤20例，5例为平滑肌肉瘤。 1.4 手术治疗 5例胃平滑肌肉瘤患者均未发现转移灶，其中1例患者行远端胃部分切除联合横结肠切除，1例与横结肠发生粘连，其中1例患者行胃楔形切除，1例患者行近端胃部分切除，1例患者行远端胃部分切除。胃平滑肌瘤20例患者中，行胃肿瘤楔形切除共16例，行远端胃大部切除4例。 2 结果 本组25例患者术后均随访。5例胃平滑肌肉瘤患者中，1例患者因腹腔出现广泛种植转移而死亡，术后存活时间为1.6年，1例患者术后发生肝脏转移行肿物切除，此类患者累计存活时间为3.4年，其余3例患者术后存活至今（1例术后1.5年，1例术后2.1年，1例术后2.3年）。20例胃平滑肌瘤手术治疗后随访，19例患者存活至今，1例患者3年后复发行远端胃大部分切除确诊为平滑肌肉瘤，累计存活时间为3.5年。 3 讨论 消化道平滑肌肿瘤的好发部位中，其中胃是常见发生部位，达40%以上。恶性胃平滑肌肿瘤占胃所有恶性肿瘤的2%左右。由于胃平滑肌肿瘤较为少见，且临床症状缺乏特异性，而临床医生对其病史和治疗措施缺乏正确认识，所以在临床中常出现误诊及延误诊断，严重影响了患者预后【sup】［1］【/sup】。 胃平滑肌肿瘤临床症状主要为上腹痛、上消化道出血和上腹部包块【sup】［1］【/sup】。其中消化道出血是胃平滑肌肿瘤较为突出的表现。对于胃平滑肌肿瘤，腹部包块多见于平滑肌肉瘤，主要位于上腹部，腹部检查时发现有一定的活动度，体积大小不等，患者多数无消瘦及疼痛表现。对于腹痛来说，主要是肿瘤溃疡严重而引起，容易被误诊为慢性胃炎【sup】［2］【/sup】。上述症状均不具特异性。 行电子胃镜检查是诊断胃平滑肌肿瘤的常用检查手段，但对于病变位于胃黏膜下的患者，由于活检时不容易深取，所以利用胃镜活检的确诊率较低，但是对于突向胃腔的肿物可以利用胃镜活检确定肿物性质 【sup】［3］【/sup】。有文献报道，采用超声内镜检查可以探测到肿瘤的大小、病变深度及肿瘤边界，并能够对黏膜癌和黏膜下的平滑肌肿瘤进行鉴别，有助于临床诊断。CT检查对平滑肌肉瘤的诊断有重要临床意义，可以提示肿瘤的大小、是否发生坏死和囊性改变【sup】［2,3］【/sup】。 手术是治疗胃平滑肌肿瘤的首选方法【sup】［4］【/sup】，主要有胃部分切除、胃大部切除等。肉眼不容易辨认肿瘤的性质，术中可行快速冰冻切片检查。在切除时，一般距肿瘤边缘2 cm以上胃壁部分切除，如果肿瘤直径较大，呈现浸润性生长，或肿瘤中心出现出血、坏死以及溃疡形成等，要考虑恶性，切除范围要扩大。