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肝硬化上消化道出血病人治疗及护理[摘要] 对82例肝炎肝硬化上消化道出血病人分别采用静脉应用抑酸药物并口服凝血酶、静脉点滴垂体后叶素并口服凝血酶、三腔二囊管压迫止血并管内注入去甲肾上腺素或凝血酶治疗和内镜直视下对出血灶直接喷洒凝血酶成立即硬化治疗等止血方法及护理。结果病人临床止血效果良好。 [关键词] 肝炎； 肝硬化； 上消化道出血； 止血； 护理 [中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-170-01 上消化道出血是肝硬化严重而又常见的并发症之一，其发生出血主要原因是食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压导致胃粘膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，病死率高。我院于2004年8月至2009年1月收治肝炎肝硬化上消化道出血82例，分别采取4种不同方法止血，现将护理方法报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1.1.1 诊断标准 参照1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病会议修订标准[1] 1.1.282例中，男70例、女12例，年龄17～65岁，平均36.0岁。，并排除消化性溃疡等非肝硬化所致出血院80例，其余2例为住院期间发生上消化道出血。出血前已做脾切除术或脾切除加断流术4例。呕血同时黑便或暗红色大便56例，单纯便血者26例。出血诱因：39例病人有饮食不当史，如时粗糙食物、进食过量或饮食不洁而发生恶心、呕吐等；43例为自发性出血，事先无明显诱因。总血总量：轻度出血（出血量1000ml/24h）22例。 1.2 治疗方法 82例应用一般止血剂，静脉应用甲氰咪胍或奥美拉唑和口服凝血酶治疗25例；静脉滴注垂体后叶素，口服凝血酶治疗42例；三腔二囊管压迫止血，去甲肾上腺素或凝血酶胃管内注入10例；内镜直视下对出血灶喷洒凝血酶或注射硬化剂（鱼肝油酸钠）止血治疗5例。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 建立静脉通道 迅速建立静脉通道，配合医生迅速准确地实施扩容，做好输血准备，备好各种抢救药品和器械。 2.1.2 严密观察病情 及时发现出血先兆，如口渴、胃部灼热感、恶心、心悸、体温正常而脉博快、血压正常，而脉压差小，应警惕出血的发生；上消化道大出血时，稳定病人情绪同时密切观察血压、脉博、呼吸、神志改变，注意肢体温度，皮肤与甲床色泽；保持呼吸道通畅，必要时给氧，力争使可能出现的休克及早得到纠正；呕血时头偏向一侧，避免将血液吸入气管；详细记录呕血或便血量。 2.1.3 计算24h输液量 抢救主要措施是止血和快速输血输液。要求输血前补充生理盐水，输血时速度要快（3h内ml/min，12h内ml/min），休克纠正后再按医嘱补充血容量。老年病人注意避免因输血、输液过多或过快而引起急性肺水肿。输血管输新鲜血，因库血含氨较多，可诱发肝昏迷。 2.1.4 饮食护理 出血时禁食，待出血停止24～48h后方可进流质饮食。 2.2 药物治疗的护理 2.2.1 应用垂体后叶素的护理。在用药中注意观察血压，使血压维持在90～100/60～80mmHg，如血压过高，要降低浓度或减漫滴速。本药对冠心病病人可诱发心肌梗死，属禁忌。本组用垂体扣叶素治疗42例，未发生不良反应。 2.2.2 口服凝血酶的治疗护理。使用凝血酶时要求500U用O.9％氯化钠溶液100ml或牛奶100ml稀释，1次/4～6h，可连用2d，服药后轻轻左右翻身改变体位，旨在使药液充分与破裂血管或溃疡出血部位接触而止血。凝血酶在酸性条件下灭活，因此稀释时只能氯化钠溶液或牛奶。且本品只能外用或13服，切忌静脉用药，应单独存放。本组口服凝血酶治疗42例，有效40例，有效率为95.2％，无效者系口服凝血酶后即呕吐。 2.3 三腔二囊管压迫止血的护理 使用前先检查胃囊及食道囊有无漏气，测试气囊容量及压力；每8～12小时将食管囊放气并放松牵引1次，同时将三腔二囊管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离。以免压迫时间过久引起粘膜糜烂，30min后再将气囊充气加压。总压迫时间2～3d。置管期间随时抽取胃内容物观察有无继续出血。出血停止24h后，取下牵引沙袋，先放食管气囊再放胃气囊的空气，继续观察24h，如无再出血，可吞服液体石蜡15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔二囊管拔出，以防撕裂粘着于食管壁上的粘膜，引起再度出血。拔管后禁食1d，如无再出血可给流食。 2.4 硬化疗法的护理 进行急诊内镜检查时需做好病人的思想准备工作，向病人介绍硬化治疗的优点、疗效和原理，治疗操作步骤，插镜时的配合动作，并向病人家属说明术后可能出现的并发症。术后护理：①术后24～48h严密观察有无再出血以及神志、面色、血压、脉博等生命体征变化。②一般