老年髋部骨折患者围手术期健康教育.docVIP

老年髋部骨折患者围手术期健康教育[摘要] 为探讨健康教育对老年髋部骨折患者围手术期功能康复的效果，我们对48例老年髋部骨折患者围手术期实施系统性健康教育，结果提示系统性健康教育有利于老年髋部骨折患者的功能康复，减少并发症的发生，提高病人的生存质量。 [关键词] 老年人 髋部骨折 围手术期 健康教育 [中图分类号] R274.12 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-213-01 髋部骨折是老年病人常见的一种严重创伤，随着人类寿命的延长，老年髋部骨折的发病率逐年上升，加之老年病人本身多伴有其他疾病，且机体脏器功能低下，患肢的功能康复是一个长期的、系统的工作，贯穿于整个治疗和康复过程。在这个过程中，不但需要医生和护士对患者的精心治疗和护理，还需要患者及家属的密切配合，针对患者不同康复阶段的心理特点和对康复知识的需求，采用系统的、全程的健康教育，使之掌握正确的康复方法，提高其康复质量，从而提高了护理效果。 1 临床资料 2008年8月至2010年11月，我科共收治老年髋部骨折伤手术患者48例，男32例，女16例，年龄60-88岁，致伤原因:不慎跌倒、滑倒36例，被行人或自行车、摩托车撞倒12例，既往有种疾病都42例，主要是冠心病、高血压、糖尿病、慢支炎、心律失常及肾功能不全，同时合并有两及以上疾病者6例。 2 方法 2.1 入院宣教 患者入院后迅速建立良好的护患关系是有效地完成健康教育的基础。患者入院时，护士热情接待患者及家属，根据性别、年龄、职务有礼貌地称呼患者，并作自我介绍，告知患者主管医生、主任、护士长的姓名，向其介绍病区环境、规章制度及同室病友，使其尽快适应角色的转变，并感觉到医护人员在尊重、关心他，从而对医护人员产生亲切感，有利于建立融洽的护患关系，使之愿意接受护士传授的健康知识。与此同时，认真评估患者的精神营养状况和心理状态，生活习惯，有无不良嗜好；是否与家人或他人同住或住老人院；是否合并其他疾病；与家人、子女、朋友及邻里的社会关系如何等。再拟定“标准健康教育计划”，“对症健康教育计划”，“病人个体健康教育计划”，并实施，且有实施记录和效果评价。 2.2 术前教育 有研究资料表明，术前对患者实施健康教育可有效地减轻术后疼痛，减少手术并发症，缩短住院时间。老年人性格较固执，害怕孤独、寂寞，加上骨折疼痛，不能独立活动，因而较烦躁、焦虑不安、恐惧等。我们注意关心体贴病人，鼓励其讲出心中感受和需求，给予细心持久而热忱地悉心照料和支持安慰，鼓励家属多给予探望、陪伴、照顾。采取个体指导和定期集体教育相结合的形式，详细解释住院、手术、卧床的重要性和必要性；讲解康复训练的目的、意义、方法、注意事项和配合要点。 在教授手术相关知识的基础上，同步循序渐进地进行手术适应行为训练：说服患者术前2周必须戒烟酒，指导患者练习收腹缩唇式呼吸，有效咳嗽训练及床上正确使用便器，反复练习，直至熟练掌握为止。同时，保持患肢的功能位置和维持有效牵引，并根据患者入院前的准确运动量、日常生活能力、思维判断力、既往病史、生活习惯，与病人、家属一起制订康复最适宜的运动量和计划，并实施指导运动训练计划：双侧踝关节背伸、距屈、旋转交替运动，每次10回，每次10-15分钟；双侧股四头股舒缩运动，每次20回；健侧下肢直腿抬高运动，每次5回，要求抬离床面＞50°；健侧膝关节屈、伸0-90°；用健足蹬床，保持患肢伸直或牵引下抬高臀部运动，每次5回，要求保持整个臀部平衡，不能歪斜，抬离床面15-30°，维持3-5秒；协助抬高上身和扩胸运动，每次10回，胸背部抬离床＞30°。 在指导患者进行训练和护理过程中，我们经常与之交谈，了解其感受和需求，检查训练方法是否正确，有无按要求做，是否有进展及运动范围有无变化，以热情、诚恳的态度，用安慰、鼓励的语言，及时纠正、指导、鼓励、表扬病人，充分维护其个性，以增强信心。对合并有其它疾病者，注意监测生命体征，使患者具有适应手术的良好的生理条件和心理准备。 2.3 术后教育 2.3.1 预防并发症的指导 本组患者均为老年人，术后需卧床局部制动一段时间，易并发肺部感染、深静脉血栓形成、末梢神经损伤、泌尿系感染、褥疮及便秘等并发症，严重者危及生命。因此，给患者臀部垫充气气圈、定时翻身、按摩皮肤受压部位；嘱其多饮水，给予富含纤维素、维生素的水果蔬菜和含钙多的奶制品、豆类等饮食及富含维生素D鱼类、蛋类、黑木耳等食品，指导并协助其早期功能锻炼。 2.3.2 康复训练的指导 手术当日，病人麻醉清醒，生命体征平稳即实行术后康复训练计划。每2小时鼓励其进行深呼吸运动，保持患肢于外展10-15°中立位；行患肢足趾伸、屈，踝关节背伸、跖屈和旋转运动，协助病人从足跟开