美菲康治疗晚期癌症疼痛患者疗效观察及护理体会.docVIP

美菲康治疗晚期癌症疼痛患者疗效观察及护理体会[摘要]目的观察美菲康对重度癌性疼痛的镇痛疗效。方法对116例晚期癌痛患者给予美菲康整片吞服,首次剂量30 mg,每12 h1次,效果不佳逐渐加量,最大用量达到180 mg。结果完全缓解85例(73.2%),部分缓解21例(18.1%),轻度缓解7例(6.0%),无效3例(2.5%),总有效率97.4%。结论 美菲康能够安全有效的控制晚期癌性疼痛,提高患者的生存质量。 [关键词]美菲康; 癌症疼痛; 护理 [中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-130-01 疼痛是癌症患者最常见的症状之一,也是医学界不可忽视的难题之一。特别是中、晚期癌痛患者的发生率在70%以上,直接影响到患者的生活质量,给患者带来极大的痛苦,同时疼痛直接或间接抑制机体的免疫功能而促进肿瘤的生长和转移[1]。 因此,控制癌痛改善患者的生存质量已成为癌症治疗的主要内容之一。我科自2009年1月～12月对116例晚期重度癌痛患者应用美菲康(盐酸吗啡缓释片,西南药业公司提供)止痛,取得满意的临床疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料116例患者均经过病理组织学检查证实为晚期恶性肿瘤,男65例,女51例,年龄31～78岁,平均年龄53岁。其中,肺癌39例,原发性肝癌19例,肠癌15例,恶性淋巴瘤14例,乳癌9例,卵巢癌8例,胃癌4例,鼻咽癌3例,食道癌3例,喉癌2例。全部病例疼痛评估为中度到重度疼痛,按三阶梯给药法,第一,第二阶梯镇痛药物止痛无效。 1.2用药方法 首次口服30 mg,每12 h1次,效果不佳逐渐加量,最大用量达到180 mg,用药时间仍为每12 h 1次。不能口服者采用直肠给药。 2疼痛评定 根据主诉疼痛分级法(VRS)[2],记录疼痛程度。0o无痛;Ⅰo轻度,可耐受,不影响睡眠,可正常生活;Ⅱo中度,疼痛明显,睡眠受干扰,需用一般止痛,镇静;Ⅲo重度,疼痛剧烈,伴有植物神经功能紊乱,严重影响睡眠,需用麻醉药物。疼痛轻重由患者自己评定,医务人员记录,首次用美菲康前记录,以后每天早晚各记录一次。疗效评价指标 按缓解疼痛分级,完全缓解(CR):疼痛完全消失;部分缓解(PR),疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本不受干扰;轻度缓解(MR),疼痛较给药前减轻,仍感有明显疼痛,睡眠受干扰;无效(NR),与治疗前比较疼痛无变化。 3结果 根据上述评定标准,以连续用药7天时间疼痛程度为疗效评定标准,完全缓解85例(73.2%),部分缓解21例(18.1%),轻度缓解7例(6.0%),无效3例(2.5%),总有效率97.4%。 3.1治疗副作用观察应用美菲康治疗癌痛所出现的副作用主要有便秘20.6%(24/116)、恶心10.3%(12/116)、呕吐6.9%(8/116)、头晕22.4%(26/116)、嗜睡8.6(10/116)、排尿困难2.5%(3/116)。 4护理 4.1止痛治疗前做好癌痛患者及家属的健康宣教。 首先让患者及家属了解疼痛是晚期癌症患者最常见的症状,如果不积极治疗,疼痛会导致癌症患者很多问题的相继出现,如睡眠紊乱,活动受限,患者自控能力下降,表现为忧郁,苦恼,不能集中精力,从而加剧患者心理的创伤。其次,让患者及家属坚信癌痛只要遵循疼痛治疗原则,严格按WHO通过专家研究制定关于控制癌痛的三阶梯止痛方案,按时、按阶梯给药、强化个体化给药[2],癌痛是可以控制的。再次,消除患者及家属害怕使用吗啡药物导致成瘾的心理障碍。告知患者只要适当掌握,规范用药,保证正常医疗的需用,麻醉药品的成瘾现象十分少见。大量的临床资料证明,产生心理依赖性即所谓成瘾在癌痛病人中极少发生(1%)[2];使患者安心接受治疗。 4.2正确全面评估患者的疼痛程度。对于疼痛的病人,认真做好首次疼痛的评估,疼痛评估是有效控制疼痛的首要步骤,应由医生、护士、患者共同完成。疼痛评估工具采用简易描述量表,0-10数字疼痛强度量表(NRS),主诉疼痛分级法(VRS),疼痛强度由患者自己评定,医务人员记录,医务人员应把患者的主诉作为评估疼痛的原始资料,患者的行为表现与生命体征均不能代替患者的自我描述。评估的内容包括:疼痛开始的时间、部位、持续时间、性质、特征、以及对患者情绪、饮食、睡眠等影响。 4.3应用美菲康药物止痛治疗的护理。在应用美菲康进行止痛治疗过程中,要严格遵循WHO推荐的药物治疗癌痛的五个要点:口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。 4.3.1用药方法美菲康最好的给药途径是口服。口服止痛药是很多权威的疼痛治疗机构推荐的给药方式,具有简单、经济、方便、无创性。美菲康片必须整片吞服