综合治疗偏瘫型脑瘫患儿疗效研究 .docVIP

综合治疗偏瘫型脑瘫患儿疗效研究 王春南　杜宝琮　曲凤媛 摘　要：目的：观察综合治疗偏瘫型脑瘫患儿的疗效。方法：选取3-6岁偏瘫型脑瘫患儿82例，分为治疗组(综合治疗和家庭康复训练)42例，对照组(家庭康复训练)40例。治疗组予PT、OT、按摩、针灸及家长参与康复训练，对照组予指导家长自行康复训练。治疗时间均为4个月。结果：治疗后，治疗组及对照组患儿的患侧上肢功能评分分别为(69.33±18.92)，(58.45±16.61)，二者差异有显著性(P＜0.05)；治疗组治疗前后的差异有非常显著性(P＜0.01)；患侧上肢两组的疗效比较，差异有显著性(P＜0.05)；患侧下肢两组的疗效比较，差异也有显著性(P＜0.05)。结论：偏瘫型脑瘫患儿在医院接受系统的中西医综合治疗基础上，再配合家长的康复训练，将会取得更好的治疗效果。 关键词：脑瘫；偏瘫型；综合治疗 为使偏瘫型脑瘫患儿可以早日回归社会，笔者对在2004年1月-2005年10月住院的偏瘫型脑瘫患儿进行系统的综合治疗。现报道如下。 1 临床资料 选取在2004年1月-2005年10月问于本院诊断为偏瘫型脑瘫患儿82例，年龄3―6岁。共分为2组，治疗组为住院系统治疗及指导家庭康复训练共同完成42例；对照组为指导家庭自行康复训练40例。平均治疗时间均为4个月。所有病例均符合1988年全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断标准。两组病例的病情相似(P＞0.05)有可比性。 2　治疗方法 2．1运动疗法采用以Bobath法为主，结合Rood法，肌肉控制能力训练等方法进行治疗。其中包括：下肢牵拉，静态及动态的平衡能力训练；患侧股四头肌、胭绳肌渐进抗阻肌力训练；患侧足背伸肌群、躯干肌和臀大肌徒手办量训练；患侧下肢持重训练；下肢协调性训练；膝、踝关节控制训练等。每次1h，每日2次。 2．2作业疗法包括：扩大患侧上肢关节活动度训练；徒手降低肌张力训练；患侧手的抓握、伸展、拇食指侧捏、指尖捏等精细动作训练，如抓球、捏小豆、捏大头钉；患侧上肢旋前、旋后训练，如倒水动作；双手协调性训练，如穿珠、穿线、拧螺丝；日常生活活动能力训练(ADL)，如穿脱衣裤、洗漱、如厕等；结合Rood法增强皮肤及本体感觉训练等。每次30min，每日2次。 2．3按摩上肢瘫痪可以取大椎、肩井、肩髑、曲池、外关、合谷等穴，下肢瘫痪取肾俞、命门、委中、承山、环跳、殷门、足三里、阳陵泉、解溪等穴，以拿、揉、按、捏、摇、扳手法，疏通经络、活利气血、调节阴阳、通利关节，使筋脉、肌肉得其濡养，松弛局部肌肉，促进气血运行，从而达到缓解肌张力目的。每次30min，每日1次。 2．4针灸根据患儿情况，“虚则补之，实则泻之”的治疗原则。上肢可选用肩井、肩髑、曲池、外关、合谷等；下肢可选用环跳、伏兔、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑等。每日1次。 2．5理疗选用北京产NMT91多功能神经一肌肉治疗仪治疗，采用偏瘫处方，物理参数为：治疗频率为0.5―5000Hz中低频，治疗波形为方波、正弦波、指数波、梯形波、三角波等。每次治疗20min，每日1次。 康复治疗师均指导两组的家长做家庭康复训练。对照组每1个月来院定期复查，并指导康复训练1次。 3　评定方法 上肢及手功能采用简易上肢功能检查方法。结束治疗后，其评分较治疗前提高≥20分者为显效；提高lO一20分者为有效；提高≤10分者为无效。 下肢功能采用Fugl―Meyer下肢运动功能评定法。因本组病例髋关节分离运动均较好，故只对膝关节、踝关节进行3级评分(0-2)。 4　统计学分析 计量资料以x±s表示，采用t检验；计数等级资料采用Ridit分析。P＜0.05为差异有显著性；P＜0.01为差异有非常显著性。 5　结果 本组病例经治疗4个月后，两组偏瘫型脑瘫患儿的治疗结果详见表1。 经Ridlt分析。疗效的优劣顺序为治疗组、对照组。经R的显著性检验，R=2.57，P＜0.05，差异有显著性。 为了探讨两组治疗后患侧下肢的疗效，笔者采用Fugl-Meyer评定法对坐位伴有联带运动活动的膝关节屈曲90°和踝背屈进行了3级评分。 经Ridit分析，治疗后疗效的优劣顺序为治疗组、对照组。经R的显著性检验，均P＜0.05，差异有显著性。 6 讨论 偏瘫型脑瘫儿童在临床中并不少见，若给予他们系统的综合康复治疗。大多数患儿预后较好。在本文中，采用了中西医结合的综合治疗方法，经过4个月治疗，偏瘫型脑瘫患儿患侧的上肢功能评分有显著提高(P＜0.01)，功能有明显改善。患侧的上、下肢疗效均显著提高(P＜0.05)，这为今后走向社会奠定了基础。 本文中对照组为家庭自主康复训练，经过4个月治疗后