经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折临床应用探究.docVIP

经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折临床应用探究摘 要 目的：探讨经皮穿刺椎体成形术（PVP）对骨质疏松性椎体骨折的治疗作用并评价其临床效果。方法：对47例骨质疏松性椎体骨折患者采用经皮穿刺椎体成形术治疗，在C臂X线机透视引导下，经皮行椎弓根穿刺后，将甲基丙烯甲酯（PMMA）注入机体，对止痛效果进行评估。术后随访6～12个月。结果：技术操作全部获得成功，患椎平均注入PMMA6．4ml。术后37例疼痛完全缓解（78．7%），10例部分缓解（21.3%），有效率达100％，患者活动度增加。所有患者无需切开手术治疗，未出现肺栓塞、神经损伤等并发症。结论：经皮穿刺椎体成形术在治疗骨质疏松性椎体骨折时，创伤小、操作简单、并发症少，能有效地重建椎体强度，并能较好地缓解疼痛，是一种较好的脊柱微创治疗技术。? 关键词 椎体骨折 椎体成形术 经皮穿刺 骨水泥 骨质疏松症是一种危害老年人群健康的常见疾病。随着我国人口的老龄化，骨质疏松所致骨折的发病率逐年上升。长期以来，对老年骨质疏松所致的椎体压缩骨折，除保守治疗及卧床休息外，无其他积极治疗方法，患者的生活质量下降，病死率上升[1]。卧床与局部固定制动，使活动减少，可导致骨质的进一步丢失，加重骨质的疏松程度，不利于机体功能的修复，最重要的是不能从结构上阻止椎体的进一步塌陷；同时椎体的进一步塌陷又可加重疼痛和增加其他部位损伤和退变的机会。经皮穿刺椎体成形术(PVP)于1987年由法国Galibert等首先报道用于治疗椎体血管瘤[2]。1990年Galibert T等进一步将该技术扩大用于骨质疏松椎体压缩骨折和椎体转移性肿瘤的治疗，获得良好的镇痛效果[3]。经皮穿刺椎体成形术是采用经皮穿刺经椎弓根途径的方法，将骨水泥直接注射到病变椎体内，利用骨水泥重塑椎体形态，增强椎体的强度，使病变椎体维持或恢复稳定性，重塑椎体的生理功能。近年来，国内也逐渐开展了经皮椎体成形术，其具有创伤小、恢复快、住院日短、并发症少等优点，为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗开辟了一条新的途径。我们采用此法治疗47例骨质疏松性椎体压缩性骨折及其引起的疼痛，治疗效果较好，现报告如下。 资料与方法 一般资料：收集本院2004年10月～2007年12月共47例患者，其中男16例，女31例；年龄51～86岁，平均68.1岁。致伤原因均为跌倒，伤后即感腰背疼痛不适，行走困难就诊。骨折部位：于T?114例，T?12 16例，L?16例，L?2 9例，L3 4例，T?12L?15例，T?11L?23例。发病到手术时间4～31天，平均17天。所有病例术前均行X线片及CT检查，确认伤椎后壁无损伤，脊髓无压迫，均为单纯压缩性骨折。患者均无明显手术禁忌证。 手术方法：所有患者在手术前均进行：①常规拍摄胸腰椎正侧位片并且CT扫描病椎，检查椎管是否狭窄，椎体后壁是否完整；②血常规、凝血机制和心肺、肝肾功能的检查；③常规碘过敏试验；④术前半小时给予镇静药物，必要时肌肉注射镇痛药物；⑤胸腰椎正侧位摄片，发现椎体骨折后行CT扫描观察椎体骨质情况，神经症状明显时MRI扫描了解椎管有无变形及神经受压。手术均在C臂X线监视下进行，所有病人均选择局麻，俯卧位，腹部悬空。采用山东龙冠公司的微创器械包。在透视下定位一侧椎弓根入点，将套针按照椎弓根螺丝钉拧入的方向，经椎弓根进入伤椎，使针尖到达椎体前1/3处，并通过透视定位观察保证位置及深度正确。将甲基丙烯酸甲酯(PMMA)粉末与液体单体按3：2调合吸入10ml注射器内，排出注射器内空气，套入旋转加压器，将骨水泥缓慢推入伤椎内，每个椎体约5～10ml，推注过程中应注意保持缓慢，低压力推注。不可暴力推注，如出现注射困难，可调节针头位置及方向。当骨水泥接近椎体后壁时停止注射，待骨水泥稍固化后拔出穿刺针。注射过程中密切观察骨水泥在椎体内的弥散情况和病人的血压、呼吸、心律情况。一旦发现泄露即立即停止并改变针头方向，待C臂X线机观察确认骨水泥填充满意后，抽出导管，术毕。骨水泥注射后观察患者30分钟左右，观察骨水泥聚合反应后的情况。术后患者绝对卧床1天，静滴抗生素3天或口服抗生素5～6天。如果患者穿刺部位疼痛明显，可以口服非甾体类止痛药物。术后3天复查CT和X线片。 结 果 患者单个椎体注射骨水泥量为4～10 ml(平均6.4m1)，术中无患者出现血压下降及呼吸、心电异常。疗效评定采用WHO标准[4]，将腰背疼痛缓解程度分为：完全缓解（CR），部分缓解（PR），轻微缓解（MR），无效（NR）。本组47例，CR44例，PR3例，有效率（CR-PR）为100％。其中2例患者手术当时诉背部酸胀感，余无其他不适症状及并发症。所有患者术后2~3天开始下床活动，住院天数为5～10天，平均7天。患者术后均行