经皮空心钉及钢丝内固定治疗髌骨骨折72例疗效观察.docVIP

经皮空心钉及钢丝内固定治疗髌骨骨折72例疗效观察[摘要]目的评价经皮空心钉及钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法 自2009年1月-2010年1月,应用微创外科手术方法,经皮空心钉及钢丝内固定治疗髌骨骨折72例,术中注意髌骨关节面的复位平整。疗效评价根据《实用骨科学》方法,术后疗效分优、良、可、差4级[1]。结果 72例患者随访6个月～2年, 骨折平均愈合时间为9周,功能恢复的情况为:优65例(90.3%),良5例(6.9%),可2例(2.8%),差0例。优良率达97.2%。结论 微创空心钉及钢丝内固定治疗髌骨横断骨折创伤小、固定强度高、骨折愈合快、术后关节内感染少、膝关节功能恢复快的优点,值得在临床大力推广。 [关键词]微创; 髌骨骨折; 空心钉; 内固定术 [中图分类号] R687.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-046-01 髌骨骨折是临床上较多见的关节内骨折,约占所有骨骼损伤的1%,其中横行骨折,又占所有髌骨骨折的50%-80%[2]。闭合复位外固定存在固定不牢靠容易移位的缺点;切开复位损伤较大,破坏骨折周围的血运,康复慢,易发生关节僵硬及关节内感染,影响骨折愈合。笔者自2009年1月-2010年1月选择性对72例髌骨横断骨折采取微创空心钉及钢丝内固定治疗方法,取得满意效果,现报道如下。 1一般资料与方法 1.1临床资料 本组72例,男48例,女24例。年龄21-72岁,平均36.9岁。左侧45例,右侧27例。受伤原因:车祸43例,摔倒29例。均为闭合性损伤。病例入选标准:横断型髌骨骨折(皮肤无裂口或裂口与关节不相通)。排除标准:粉碎型骨折,与关节相通的开放性骨折。伤后至就诊时间30 min-72 h,平均20 h。合并2型糖尿病12例,高血压、冠心病8例,其他部位损伤而不影响髌骨骨折治疗9例。 1.2手术方法 72例均采用硬膜外麻醉,大腿上段上气囊止血带。在伸膝位手法复位骨折,用大牛角钳维持复位,微微伸屈活动膝关节,进一步促进复位。自髌骨下极约25mm长的纵形皮肤切口牵开,距关节软骨面3-6mm、中线两旁7-12mm处向对侧纵形各钻1骨孔,不穿出对侧皮质,拧入35-45mm长度、直径3.5-4.5mm的空心钉。再于髌骨上极两侧各切一纵形切口长约8mm,近端骨块空心钉上方横行钻孔,将一侧钢丝从髌韧带下方向上极对侧切口穿出,横穿髌骨上极骨孔,再于髌骨下极切口穿出,与另一钢丝在髌前形成环形张力带,用专用器械收紧钢丝并锁紧。被动屈膝90°-110°,检查膝关节活动度及空心钉有无松动,骨折是否移位。确定无误后,冲洗后依次缝合髌骨前筋膜、髌骨支持带、皮下组织和皮肤。 l.3术后处理 术后不做外固定。当天鼓励病人尽可能多的进行足趾、踝关节屈伸,24h后开始进行股四头肌收缩训练,无外力帮助下下肢即可抬离床面进行功能锻炼。3天后切口肿胀、疼痛基本消失,1周后直腿抬高练习,能够完成直腿抬高动作后即可扶床不负重活动,12天拆线,2周后膝关节屈曲超过90°,4-6周开始逐步负重行走。 2结果 本组72例病例随访6个月～2年,所有患者切口均一期愈合。术后住院时间2-5d,平均3d。术后X片示髌骨骨折对位良好,关节面平滑,内固定位置好。骨折愈合时间8-l0周,平均9周。无异物反应及切口感染,无创伤性关节炎发生。根据胥少汀等[1]膝关节功能远期评定标准,72例患者优65例(90.3%),良5例(6.9%),可2例(2.8%),差0例。优良率达97.2%。 3讨论 髌骨为人体最大的籽骨,是膝关节的一个重要组成部分,主要起三方面作用:①传导并增强股四头肌的作用力;②维护膝关节的稳定性;③保护股骨髁免受直接外力打击[3]。髌骨骨折是创伤骨科中的常见病和多发病,因其属于关节内骨折,占全部骨骼损伤的1%,如果处理不及时或不得当,容易出现膝关节炎,直接影响患者的患肢功能及生活质量,既往治疗髌骨骨折主要是应用手术或非手术复位及固定、髌骨部分切除术 (多为下部)、髌骨全切除,股四头肌髌骨韧带修复术等[4]。对难以保留的粉碎髌骨骨折,多采用髌骨全切除或部分切除。全切除者,虽将缺损部位修补,但术后常常出现股四头肌力弱及膝关节伸屈受限。而髌骨部分切除术后常常由于髌骨在其运动轨道上出现运动紊乱,而最终导致骨性关节炎的发生[5]。治疗原则主要是最大程度恢复关节面的解剖复位、牢固固定、术后早期膝关节功能锻炼恢复关节功能。 经皮空心钉及钢丝内固定方法具有以下优点:①手术创伤小,仅在髌骨下极处及髌骨上极引出钢丝处切3处小切口,不干扰骨折处的血运。直接从皮下穿出钢丝,能最大限度减少髌骨骨折前面软组织损伤。②术后早期膝关节功能锻炼能防止关节周围粘连导致膝关节