系统性红斑狼疮瘀热痹阻证治探析.docVIP

系统性红斑狼疮瘀热痹阻证治探析摘要 从系统性红斑狼疮瘀热痹阻证的形成、致病特点、辨证要点以及治法方药等方面，探讨系统性红斑狼疮瘀热痹阻证的辨证论治特点。? 关键词 系统性红斑狼疮 瘀热痹阻证 辨证论治?? 系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种病因未明，累及多系统、多器官的自身免疫性疾病。中医认为本病为脏腑阴阳失调，且以肾精亏损为主，又加上热邪、火毒之邪的侵袭，致使阴阳平衡失调愈甚，气血运行不畅，瘀阻脉络，瘀热痹阻，使病情缠绵，难求速效。笔者现对其瘀热痹阻证进行探讨于下。? 1 瘀热痹阻证的形成? 1．1 中医对瘀热痹阻证的认识：历代医家对瘀热痹阻之证均有较深刻的认识，如《灵枢#8226;刺节真邪》曰：“大热遍身，狂而妄见、妄闻、妄言，视足阳明及大络取之……血而实者泻之”，此为阳明热盛，搏血为瘀，瘀热上菀，心神被扰，而见狂症，治之用泻血实法，此症极其类似于系统性红斑狼疮中的中枢神经系统损害出现的精神症状。张仲景在《伤寒论》云:“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之”，首先提出瘀热一词，并指出瘀热为病，其病位在里而不在表。外邪随经入里，瘀热搏结，可致“下焦蓄血”，治以抵当汤活血逐瘀、荡涤瘀热。张仲景还提出“瘀热在里，身必发黄”，意即热瘀血分可致黄疸，此理论精辟地阐明了黄疸形成的一个重要病机，并成为后世认识包括系统性红斑狼疮之狼疮性肝炎在内的多种因素所引起的肝脏损伤出现黄疸的理论渊源之一。巢元方《诸病源候论》云：“诸阳受邪，热初在表，应发汗而汗不发，致使热毒入深，结于五脏，内有瘀积，故吐血。”明确提出热毒内侵五脏，可致瘀热搏结发为血证。唐代孙思邈认为伤寒及温病，邪在卫表，应发汗而不汗之，邪热失于外散，内迫营血，可导致鼻衄、吐血，热与血结可形成蓄血、瘀血。《丹溪心法》云:“呕吐，血出于胃也。实者犀角地黄汤主之……衄血，凉血行血为主”。这些论述均可以借鉴来阐述系统性红斑狼疮胃肠道血管炎所致消化道出血的病因病机。朱丹溪另提出“血受湿热，久必凝浊”，又为热性病湿热致瘀的理论奠定了基础。吴又可《温疫论#8226;蓄血》云:“邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血”，“热更不泄，搏血为瘀……热不干血分，不致蓄血”。首次明确提出了“热搏血为瘀”的论点，可谓对温疫病瘀血的形成机制作出了精辟的论述。柳宝诒在《温热逢源》中说：“平时有瘀血在络，或因病而有蓄血，温热之邪与之纠结，热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固”。? 吾师范永升教授通过长期的临床观察，认为瘀和热两种病理因素互相搏结、胶合是系统性红斑狼疮病理机制中的一个重要环节，既能因瘀致热，亦能因热致瘀，瘀热互相搏结为患，使病情进一步复杂多变，迁延难愈。? 1．2 现代医学对瘀热痹阻证的研究：病毒感染或基因缺陷等多种因素共同的作用下，体内产生抗磷脂抗体等致病性抗体，形成循环免疫复合物，导致血管炎及全身多系统损伤，可视为中医的热毒之邪侵犯。循环免疫复合物引起的血管炎使血管内皮细胞异常损伤，抗磷脂抗体可与血小板、血管内皮细胞结合，血小板聚集功能增强，同时伴有抗凝物质的减少，以上多种因素综合作用使凝血系统激活，导致血液高凝状态，是造成SLE的血液流变学、血液理化性质的改变而出现高凝状态，甚至导致微血栓、大血栓的形成的原因。在肾脏内的微血栓可致肾小球硬化。? 2 瘀热痹阻证的致病特点? 2．1 证候复杂，累及多脏：瘀热具有热邪的病理特征，因火热为阳邪，变化甚速，“能燔灼焚焰,飞走狂越，消烁于物，莫能御之”（《金匮勾玄》）。《医学入门#8226;火》亦说:“火病死人甚暴，变化无常，一动便伤元气，偏盛移害它经”。所以，外感邪热，深蕴营血，充斥三焦，瘀热郁结，多脏互为传变。瘀热搏结可致发热持续不退，所谓“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固”。瘀热互结，浸淫筋骨，可引起关节肿痛；伤及血络，发于肌肤则为斑疹；若瘀热深蕴营血，多系统器官同病，肾脏是系统性红斑狼疮最易受累的内脏器官，瘀热壅遏必伤肾络，出现血尿和蛋白尿，甚则导致肾功能障碍；若瘀热交结于胸胁，出现咳唾胸痛者，见于狼疮性胸膜炎、肺炎；瘀积胁下，湿热内蕴，表现胁痛腹胀，黄疸，或肝脾肿大者，见于狼疮性肝炎；若瘀热上犯清窍，可以扰乱神明，出现谵狂，见于系统性红斑狼疮中枢神经系统损害的急症表现，可有精神障碍症状，也可有神经功能障碍症状，最多见是癫痫大发作，或发生脑卒中；若瘀热搏结不散，瘀血闭塞心窍，心营为热所劫，心气为瘀所阻，则出现昏迷重症。总之，瘀热致病病位泛发，可致心、脑、肺、肝、肾、皮肤等多脏腑组织损伤，从而表现为多症杂陈的复杂证候。? 2