经皮空心钉内固定配合桂枝汤加减治疗肱骨大结节骨折疗效观察.docVIP

经皮空心钉内固定配合桂枝汤加减治疗肱骨大结节骨折疗效观察[摘要] 目的 观察闭合复位经皮空心钉内固定配合中药桂枝汤加减内服治疗肱骨大结节骨折的疗效。 方法 2009年1月～2010年12月收治的肱骨大结节骨折患者（Neer分型中的二部分大结节骨折包括伴肩关节脱位的肱骨大结节骨折）均试行闭合复位经皮空心钉内固定治疗，术后均以中药桂枝汤加减内服。在手术后第3个月及6个月时进行Neer肩关节评分。 结果 23例患者中所有患者骨折均临床愈合，平均时间6～8周，所有病例未发生骨折再移位、内固定松动、断裂、骨折不愈合、神经血管损伤等并发症。 结论 此种方法固定可靠，有利于患者早期功能恢复。 [关键词] 肱骨大结节骨折；闭合复位；空心钉；桂枝汤加减 [中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0109-02 以往对于肱骨大结节骨折或伴有肩关节脱位的大结节骨折多采用保守治疗，对于移位明显的骨折则采用切开复位内固定治疗。本院骨伤科自2009年开始以手法复位经皮空心钉内固定技术配合中药桂枝汤加减内服治疗此种骨折，收到了较好的疗效，此种方法具有创伤小、固定可靠、容易掌握、易被患者接受等优点。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年12月在本院住院治疗的患者23例，其中，男16例，女7例，年龄35～70岁，平均56岁；左侧9例，右侧14例；因摔倒致伤15例，交通事故致伤8例。其中14例为大结节骨折伴肩关节脱位。所有患者均在入院后12～72 h内手术治疗，平均23 h。 1.2 手术方法 患者取沙滩椅位或仰卧位，在臂丛麻醉下试行手法复位，术者立于患侧，一助手握住患侧肘部，将患肢徐徐外展、外旋，术者双手置于患肩，根据骨折移位的方向，逆向推挤移位骨折。可插入克氏针辅助复位，或于肱骨大结节外侧作1.5～2.0 cm小切口，深入手指辅助复位，C臂机透视下见复位满意后在C臂机透视引导下钻入一到两枚空心钉导针（3.5 mm空心螺钉，北京里贝尔），透视肩关节正位及窜胸位，见导针位置适合后，沿导针皮缘作一小切口约3 mm，以三联套（空心钉固定专用器械）钝性分离软组织，测量长度，以空心钻沿导针钻入，旋入所选适宜长度的空心加压螺钉，并加压旋紧。 1.3 术后治疗 术后三角巾悬吊患肢2周，疼痛减轻后开始行适度功能锻炼，术后第1周使用以中药桂枝汤为基础方加减内服。术后中药治疗：桂枝10～30 g、芍药10～30 g、生姜20～30 g、甘草5～10 g、大枣30～50 g，药量根据患者体质病情等加减，水煎服后早晚各服一次。 术后第3天、4周、6周、8周拍片至骨折临床愈合。采用Neer肩关节评分分别在第3个月及6个月时进行功能评分，Neer肩关节评分[1]分别从疼痛（35分）、功能（30分）、运动范围（25分）、解剖（10分）四个方面进行评分。 2 结果 所有患者骨折均临床愈合，平均6～8周。所有病例未发生骨折再移位、内固定松动、断裂、骨折不愈合、神经血管损伤等并发症。Neer肩关节评分术后第3个月时，90～80分6例，79～60分11例，60分以下6例；第6个月时，90～80分15例，79～60分7例，60分以下1例。 3 病案举例 患者，女，64岁，因雨天滑倒致右肩部着地肿痛活动受限2 h而收住入院，诊断为右肱骨大结节骨折，入院后第2天在臂丛麻醉下行手法复位经皮空心螺钉内固定术。术后3 d摄片示骨折对位对线较佳，1周后开始给予中药桂枝汤加黄芪、葛根、党参、鸡血藤、威灵仙等口服，术后第6周骨折临床愈合，术后第3个月时Neer肩关节评分75分，第6个月为90分。 4 讨论 肱骨大结节骨折多发生于肩关节脱位或外力所致的肩关节直接损伤。骨折后，由于肩袖肌的牵拉可出现大结节向上、向后或前移位，骨折后往往合并肩袖肌腱或肩袖间隙的纵行撕裂[2]。据统计，伴或不伴肩关节脱位的肱骨大结节骨折占到了肱骨远端骨折的15%，而伴有肩关节脱位的肱骨大结节骨折又占大结节骨折中的10%～33%。在笔者的临床观察中发现肩关节脱位伴大结节骨折的患者要高于此比例。 单纯大结节骨折的病理力学原因尚不明确。一般来说，可以把大结节骨折描述为肩袖的撕脱性骨折。过去的观点都倾向于保守治疗，认为移位小于10 mm的骨折均可保守治疗[2]。近年来随着对此种骨折认识地深入，认为大于5 mm的移位会对肩关节造成明显的影响，需要切开复位，特别是对于体力劳动者和运动员来说。国外学者认为大于3 mm的移位也是不能接受的[3]。以往对于肱骨大结节骨折多采用保守治疗的方法，使用石膏或超肩夹板固定，保守治疗发生骨折再移位的概率较大，且长时间的固定容易造成肩关节的粘连，