综合疗法治疗腰间盘突出症80例临床观察.docVIP

综合疗法治疗腰间盘突出症80例临床观察摘要：目的：探讨综合疗法治疗腰间盘突出症的临床疗效。方法：大推拿手法为主，配合中草药汤剂口服，结果：治愈41例，显著进步24例，好转13例，无效2例，总有效率97.5％。结论：综合疗法治疗腰间盘突出症有显著疗效,是一种理想的治疗方法。? 关键词：腰间盘突出症；综合疗法；中药? 中图分类号：R681.53 文献标识码：B 文章编号：1673-7717（2007）04-0848-02 笔者自2002-2005年，运用大推拿手法为主配合中草药汤剂口服的综合疗法，治疗腰间盘突出症80例临床患者，取得良好的治疗效果，现报道如下。? 1临床资料? 全部病例经及椎管造影确诊为腰间盘突出症。80例中男58例，女22例；年龄19～68岁，平均40.5岁；病程5天～1年72例，1～5年46例，5年以上18例。体力劳动者71例，非体力劳动者9例。有腰部外伤史28例，无明确显外伤史52例。单纯腰疼26例，单纯坐骨神经痛23例。腰痛并放出射至下肢31例。直腿抬高试验及加强试验阳性69例。小腿外侧皮肤感觉异常52例。胫前肌等肌力减退31例。跟腱反射消失9例。单纯L3～4突出2例，L4～5突出46例，L5～S1突出16例。L4～5、L5～S1突出15例。L3～4、L4～5、L5～S11例。属中央型突出39例，偏左19例，偏右22例。诊断标准参照杨克勤《脊柱疾患的临床与研究》［1］关于腰间盘突出症的诊断,症状：腰痛、坐骨神经痛、或马尾神经症状；体征:腰椎侧突、腰部活动受限、直腿抬高试验及加强试验阳性;腰部CT：L3～4间盘突出,L4～5、L5～S1间盘突出压迫硬膜囊及神经根。? 2治疗方法? 2.1硬外麻及椎管内硬膜外注药病人经硬膜外麻醉，麻醉成功后通过硬外管注入康宁克痛－A50mg加维生素B125000μg、维生素B1100mg混合药液。拔管后送回治疗室行牵引推拿。? 2.2牵引床牵引首先让患者进行30min多功能牵引床牵引。牵引前嘱咐病人消除紧张恐惧感,牵引重量以病人能耐受为准,牵引重量约30～40kg，时间分配：持续牵引10min，间歇牵引10min，解开牵引带，电热按摩10min，牵引过程完毕。? 2.3大推拿应用三位七部法进行大推拿三位即仰卧位、侧卧位和俯卧位。七步是①牵抖法：患者侧卧，手卧床头缘，术者立于病人足侧，双手握病人踝部，牵引下提起患者并在空中抖动动作，重复4次。②扳腿法：患者侧卧，术者一手按于病者腰椎旁，另一手托膝，使腿伸并外展30°，双手同时反方向用力提按。左右重复动作3次。③俯卧运腰法：术者一手托起病者双下肢，一手放于病者腰部，顺逆时针摇动双下肢3圈并用力按压腰部。④侧扳法：患者侧卧，术者一手放于髂嵴，另一手放于肩前，使躯干晃动扭转并突然交叉双手用力。左右重复动作3次。⑤盘腰法：患者仰卧，屈膝屈髋，术者双手扶膝使之贴近胸前，推膝作顺逆时针旋转数次，并在旋过程中一手按肩前，另一手反方向推膝向外，重复动作2次。⑥直腿抬高法：患者仰卧，将一侧下肢作直腿抬高，在高位时用力向下按压足部，使足背伸，左右重复动作3次,使下肢肌肉牵拉,可松解神经根的粘连。⑦仰卧伸腿法：术者双手紧握患者踝部，先屈膝屈髋，然后猛然用力蹬直下肢。左右重复动作3次。? 2.4平卧硬腰板床患者行大推拿术后返回病床，戴腰围保护腰部，平卧硬板床1周。? 2.5药物治疗①大推拿术后，用20％甘露醇250mL静滴，每天1次，连续3天。②内服活血化瘀，消肿通络止痛中药汤剂。处方：续断30g，川牛膝30g，土鳖虫15g，没药15g，血竭15g，白芍10g，木瓜10g，甘草10g，伸筋草20g，独活20g，秦艽20g。每天1剂，连服1周。 3治疗结果? 疗效评定标准按《中医证治疗效标准》［2］，治愈（症状消失，直腿抬高试验80°以上，腰部CT：突出间盘完全回纳，能恢复工作）41例，显著进步（症状大部分消失，直腿抬高试验超过70°，腰部CT：突出间盘大部分回纳，硬膜囊及神经根受压明显减轻，可恢复工作）24例，好转（症状部分消失，直腿抬高试验较前改善，腰部CT：突出间盘少量回纳，硬膜囊及神经根受压减轻，可担任较轻工作）13例，无效（症状体症无改善，腰部CT：突出间盘无变化压迫硬膜囊及神经根）2例。总有效率97.5％。? 4讨论? 腰椎间盘突出症归属中医腰腿疼范畴，是骨伤科常见病，多发病，最主要症状是腰腿疼痛，多发于20～50岁之间的青壮年。发病原因以外伤为主，如反复腰部扭伤导致腰椎间盘内侧纤维环损伤或持物过重，椎间盘受力过大导致纤维环破裂;也有少数病人无明显的外伤史，只因受寒着凉或积累性劳损而发病，临床主要症状，轻者腰部腿疼痛伴下肢放射性疼痛麻木；重者腰