经皮肝穿刺胆道引流治疗恶性阻塞性黄疸患者护理体会.docVIP

经皮肝穿刺胆道引流治疗恶性阻塞性黄疸患者护理体会【摘要】 目的 探讨经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）治疗恶性阻塞性黄疸的护理措施。方法 对20例恶性阻塞性黄疸患者实施PTCD治疗并配合适当的术前、术中、术后有效的护理及术后临床效果观察。结果 20例患者均成功完成手术。通过有效的护理措施，20例患者黄疸均减退，术后均未发生严重并发症，仅1例患者发生导管堵塞，经及时处理后导管引流畅通。结论 有效的护理干预保证患者配合手术，避免和减少术后并发症，提高患者的生活质量，极大程度上延长了生存期。? 【关键词】 恶性阻塞性黄疸； PTCD； 护理 经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)是一种微创的诊疗方法，在肝胆胰外科疾病的治疗中使用日益普遍，尤其在恶性梗阻性黄疸姑息治疗方面，通畅的引流能很快缓解恶性梗阻性黄疸患者肝内胆管的压力，消退黄疸，改善肝功能和全身状况，提高患者的生活质量，延长生存时间??［1］?。现将笔者所在科2008年1月~2010年12月应用该技术治疗恶性梗阻性黄疸20例患者临床资料及护理体会总结报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组患者20例，男13例，女7例；年龄43～68岁，平均52.7岁；胰腺癌5例，胆管癌11例，胆囊癌2例，胃癌并肝门淋巴结转移2例；临床表现均有黄疸及不同程度的消瘦，右上腹疼痛15例，腹胀3例，腹水2例。? 1.2 方法 全组均采用美国COOK公司的穿刺器械，取右侧腋中线7～9肋间隙为穿刺点。在B超引导下确定穿刺针的进针方向、进针深度。消毒铺单，穿刺点用0.5%利多卡因局部麻醉，皮肤切开约3～5 mm,B超的监视下嘱患者屏气后迅速进针进入肝脏，到达预定深处后，嘱患者平静呼吸，退出针芯，针鞘接注射器，负压下缓慢退鞘，有胆汁抽出时，表示穿刺成功，退出针鞘后于扩张管逐级扩张穿刺通道，在导入支撑导丝后送入引流管，仔细固定好引流管，外接无菌引流袋。? 2 护理体会? 2.1 术前准备 (1)完善B超、CT、MRCP等检查，了解病因及部位。(2)凝血功能的检查：包括出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间等，有出血倾向列为禁忌。(3)术前3 d常规注射维生素K，术前1~2 d预防性应用抗生素。(4)术前30 min用镇静药。(5)术前训练屏气功能以便取得患者术中配合。(6)术前准备好器械。? 2.2 术前心理护理 恶性阻塞性黄疸患者特别是肝胆管结石并胆管癌患者，一般都经历了长期肝胆管结石、胆囊炎的病程，部分患者甚至经历了多次手术创伤，抑郁、焦虑、恐惧等心理也随之而来，心理负担重。针对患者这种心理状态，笔者采用了“床位包干制”优质护理模式，从患者入院到出院的全过程的治疗及护理，均由固定的护士负责，用和蔼的微笑、亲切的语言做好详细的环境、病情及人物宣教，减轻患者的陌生感及恐惧感，视患者如亲人，拉近护患之间的距离，向患者及家属详细介绍PTCD治疗方法及其优点和注意事项。针对不同病例讲解成功的实例，同时采用了现身说法，请已做了PTCD手术且恢复快的患者给患者谈感受及体会，帮助患者树立信心，告知在手术期间有手术室护士陪伴他度过手术期并对其进行护理。倾听他们说话时专心，回答询问时认真，尽量鼓励患者讲出心里话，尊重其隐私,缓解其心理压力，争取患者及家属最大限度的配合,使患者以良好的心态积极配合治疗。? 2.3 术中配合 因PTCD系有创性操作,患者可出现疼痛、出血、精神紧张等不适,因此，一方面要努力缓解患者的紧张心理使之能愉快、轻松地完成操作。另外，手术开始前要建立好静脉通路，保证液体点滴通畅，并准备好必要药品，如止血药（蛇毒血凝酶、立止血等）、止痛药（平痛新、杜冷丁等）及各种抢救物品和药品。术毕要及时擦净消毒液及血迹，穿好衣服，安慰患者，告知手术已顺利完成，增加患者的战胜疾病的信心。妥善固定好导管，防止脱落。? 2.4 术后护理? 2.4.1 术后一般护理 术后卧床休息6 h，监测生命体征，密切观察腹部体征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症。并根据医嘱给予补液、抗感染、止血，护肝等治疗。观察患者黄疸消退情况，术后每5～7 d复查血清胆红素及肝功能，直至恢复正常??［2］?。术后指导患者进高热量、高维生素、高蛋白、易消化、低脂食物，少量多餐，必要时可采取肠外营养与肠内营养相接合。适量活动，防止肌肉萎缩。? 2.4.2 皮肤、巩膜、二便颜色的观察 观察皮肤、巩膜黄染情况，有无加深或减退，若黄染渐消退，大便转黄色，尿液由深黄变浅黄则引流达到预期效果。? 2.4.3 PTCD引流管护理 PICD引流管的护理包括：（1）向患者及家属交代引流管放置位置、引流目的及重要性。（2）妥善固定引流管，防止扭曲、受压，引流袋低于引流口水平，利于引流通畅及防止