经皮肱动脉穿刺插管治疗股骨头坏死11例.docVIP

经皮肱动脉穿刺插管治疗股骨头坏死11例[摘要]作者报告11例11次经皮舷动脉穿刺插管术，穿刺肱动脉均成功，选择性旋股内动脉及其分支插管20次，均获成功，全组无重要并发症发生。本文对适应证的选择、操作技术及并发症等问题进行了探讨。 [关键词]肱动脉穿刺; 股骨头坏死 [中图分类号] R714.257[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-033-02 Treating 11 cases of femoral head necrosis with percutaneous brachial artery catheterization [Abstract] The authors report 11 cases of femoral head necrosis treated by percutaneous arterial catheterization technique, 11 hulls puncturing the brachial artery were successful, 20 Intubations in selective femoral artery and its branches were successful, the whole group no significant complications 经动脉血管造影或介入治疗一般采用Seldinger法经皮股动脉穿刺插管，经皮肱动脉穿刺插管常用于股动脉穿刺插管困难者。随着微细导管( 3F、4F)的常规应用及穿刺技术的提高，对经皮肱动脉穿刺插管术有了新的认识。2009年，我们对11倒股骨头坏死患者进行了20次经皮肱动脉穿刺插管术，现介绍如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料 本组11例患者，男9例、女2例，年龄21-47岁，平均33．7岁。ARCO分期：左侧I期7例，II期2例；右侧：I期5例，II期6例。HARISS评分：85-92，平均：86.3±22.1。 1.2 穿刺插管方法 1.2.1 器材：2.7 F导管(Cobra)，120～145cm，0．035- 0.025inch的软头导丝。 1.2.2 操作方法：患者取仰卧位，身体右侧靠操作者，右臂外展与躯体约呈直角，并置于搁架上，在肘窝上方1―3cm肱动脉搏动最强处定为穿刺点。常规消毒铺巾，用1％利多卡因或0.5％普鲁卡因3～5ml局麻，用Seldinger法30-45度角穿刺，成功引人导丝后，用扩张管扩张，然后直接通人导管。在电视透视下操纵导管进人降主动脉，并作选择性或超选择性插管至进入旋股内动脉。造影或介人治疗完毕，依次退丝拔管，一般压迫止血15分钟后可加压包扎。血小板明显减少者用加压带压迫2～4小时，24小时后解除加压包扎。术后常规服用阿司匹林肠溶片3月。 2 结果 11人次经皮肱动脉穿刺均成功。选择性或超选择性动脉插管20次，均插管成功。经皮肱动脉穿刺一般进针2～4次，最多一例10次；穿刺时间一般1～5分钟，最长一例35分钟。单侧介入治疗一般在2小时内结束，无留管治疗病例。 本组患者术后观察3-10天，均没有发生穿刺点皮下血肿、神经损伤、肱动脉血栓形成(挠动脉搏动减弱或消失)等并发症。1例血小板计数小于20万/L患者术后加压包扎部位出现皮下紫癜。 3 讨论 经皮肱动脉穿刺插管早年主要用于经股动脉穿刺不成功者，近年来随着穿刺插管器械的不断改进，以及介入放射学的发展，一些学者开始将它常规应用于脑血管造影，心脏血管造影和介入治疗，以及一些门诊患者[1]，在腹腔内动脉插管的应用较少报道。 肱动脉管径仅为股动脉的一半左右，故穿刺难度较股动脉高，操作必须细心、熟练。年轻患者，尤其是女性，易发生血管痉挛，致穿刺困难。应慎用本法。 由于术中一般不交换导管，亦没有使用球囊导管，本组病例没有使用导管鞘，穿刺前宜选择好合适器械，选用较细的导管并尽量不交换导管，可减少减轻并发症。肱动脉起于腋动脉后行走在正中神经的尺侧，在其行程的中三分之一区正中神经在前方通过，应尽量避开在该区穿刺，以免损伤神经。我们选择在肘窝上方穿刺，因此段肱动脉相对固定、表浅、搏动明显，且此区操作野大、术后止血方便；如穿刺不成功，还可改作高位肱动脉穿刺。局麻药剂量要适宜，3～5ml即可，过多用量会引起动脉周围组织水肿压迫肱动脉，使其搏动减弱。习惯于股动脉穿刺插管者作肱动脉穿刺会感到不易控制，因两者的导管转动方向正好相反，但只要操作几次就会熟练起来。 由于经肱动脉途径行腹腔、盆腔及下肢动脉，插管路径较长，80cm的导管有时不够长，严重动脉粥样硬化患者，如无100cm长的导管，将导致超选择性肝固有动脉插管