经皮肾镜碎石术后患者胃肠道反应原因研究及护理.docVIP

经皮肾镜碎石术后患者胃肠道反应原因研究及护理【摘要】 目的 探讨经皮肾镜碎石术后患者出现胃肠道反应的原因及相对应的护理措施。方法 回顾总结2008年1月至2011年1月436例在我院行经皮肾镜碎石术的患者，分析其中发生恶心、呕吐等胃肠道反应的53例患者，并根据这些患者一般情况，术中情况以及实验室检查分析患者发生胃肠道反应的原因及护理要点。结果 经皮肾镜碎石术后患者胃肠道反应的主要原因包括：①电解质紊乱；②术中外渗的尿液及冲洗液对侧腹膜的刺激；③情绪；④低血压；⑤麻醉药物；⑥其他。 【关键词】 PCNL；胃肠道反应；护理 随着微创医学的飞速发展，经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotom，PCNL）近年来已经成为治疗复杂性上尿路结石的首选方法之一［1］。患者因多种原因在术后出现恶心、呕吐等胃肠道反应，引起腹压增高，造成迟发性的出血，严重影响患者术后的恢复。本文回顾2008年1月至2011年1月53例术后出现了恶心、呕吐等胃肠道反应的患者（均由同一名主任医师手术），结合文献，探讨PCNL术后出现胃肠道反应的原因并总结护理要点。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例53例，男性12例，女性41例；年龄23-77岁，平均年龄48.6岁。所有患者均由本院同一名主任医师实施手术操作，同一名麻醉师实施麻醉操作。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 手术在全麻下进行，先取截石位，患侧逆行插入F4-5输尿管导管后留置导尿，改俯卧位，肾区腹部下垫一小枕头，术野常规消毒铺巾［2］。采用B超定位，根据结石位置行肾穿刺，穿刺点一般在11肋间或者12肋缘下，也后弦到肩胛线之间，穿刺成功后放入斑马导丝，并在其引导下扩张建立工作通道［3］。置入肾镜，寻找结石，再以钬激光击碎、冲出结石碎片，留置肾造瘘管，术毕。 1.2.2 术后护理 常规吸氧，接心电监护仪，测血压、血氧饱和度、心电图。询问患者是否有腹痛，腹胀，恶心、呕吐感，并给予患者引导式教育，帮助消除紧张、焦虑情绪。期间要密切观察患者的血压、心率以及意识状态，如发现异常应及时告知医生，并配合医生进行及时的处理。2 结 果 2009年1月至2011年1月由本院同一主任医生共实施436例PCNL术，其中共53例患者发生恶心、呕吐等胃肠道反应，经及时处理后症状均缓解。3 恶心、呕吐原因分析 3.1 电解质紊乱 在手术过程中，术者会使用大量的冲洗液对术野进行冲洗，以保证视野的清晰。当术中出血导致视野不清时可能还会加大冲洗的压力，这样可能会导致冲洗液结果开放的静脉逆流入血，引起血液的稀释，出现低钠、低钾、低钙等。患者出现电解质的紊乱从而在症状上表现为恶心、呕吐的胃肠道反应。 3.2 术中外渗的尿液及冲洗液对侧腹膜的刺激 术中、术后尿液及冲洗液经过造瘘管和肾脏之间间隙外渗至后腹腔内，刺激侧腹膜，引起患者出现恶心、呕吐现象。 3.3 情绪 术后患者多有紧张和焦虑，过度焦虑会从心理上将胃部的不适扩大化，导致呕吐的发生率高。有些患者因疼痛紧张导致大口喘气，胃里吞下过多的空气引起胃部的不适，也是发生呕吐的原因之一。因为内心抗压能力比较差，这种由于情绪引起的胃肠道反应在中年女性中表现的更加明显。 3.4 低血压 因麻醉药物导致血管扩张，相对血容量的不足以及术中失血从而引起血容量相对不足的加重，患者出现低血压的表现，引起脑干缺血，触发呕吐中枢的反应，出现恶心、呕吐。 3.5 麻醉药物 麻醉药物可兴奋呕吐中枢造成患者恶心、呕吐感，同时麻醉可引起贲门括约肌松弛，当胃肠发生蠕动时引起胃食管的反流，造成呕吐。 3.6 其他 如术前、术中的用药，肥胖，患者受教育的程度等都会对恶心、呕吐造成一定的影响。4 护 理 4.1 吸氧 可采用鼻塞或者面罩给氧，以避免缺氧对呕吐中枢的刺激，氧流量2-3L/min。 4.2 术前、术后严格控制饮食 对择期手术的患者术前因严格禁食。术后在肠道功能未恢复时应该严格禁食。 4.3 呕吐的护理 一般护理：若患者自述胃部不适，恶心、呕吐、欲吐，应针对具体原因给与及时的护理，包括麻黄素升压、吸氧、深呼吸、心理护理，告知医生患者情况。发生呕吐时，需及时清除口腔中的呕吐物以保持空气通畅，头偏向一侧防止误吸；及时清理体外呕吐物，以减少对患者的刺激。 4.4 低血压、电解质紊乱护理要点 PCNL术后患者可能因为术中出血较多、麻醉药物导致的血管的扩张引起血容量的相对不足，出现低血压。术中灌洗液大量入血，引起稀释性的电解质紊乱。这两者均可引起患者出现恶心、呕吐。①护士应当及时的开放静脉输液通道，加快输液速度，优先输注胶体扩容。②药物的运用：麻黄素能有效地处理麻醉后低血压引起的呕吐。术后出现低血压应及时告知医生并给予患者麻黄碱、多巴