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系统性红斑狼疮D-二聚体测定临床意义[摘要]目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者的D-二聚体水平变化及其临床意义 方法 采用ELISA法检测46例活动期SLE患者和20例健康对照组血浆D-二聚体水平及抗心磷脂抗体(ACA) 结果 活动期SLE患者血浆D-二聚体水平明显高于稳定期SLE患者及健康对照组(P7分者为活动期,正常对照组:20名,男6名,女14名,均为健康义务献血者,年龄22-46岁(平均30.15岁) ,所有患者和对照组在3周内未服用影响凝血、抗凝血系统功能及肝脏、肠道吸收功能的药物。 1.2 方法 标本制备:采集晨起空腹静脉血,血液标本在1h内用3000r/min低温离心机离心,分离血浆后置-300C冰箱保存待检; D-二聚体和ACA采用酶联免疫吸附法(ELISA),试剂由上海太阳生物技术公司提供,操作步骤按说明书进行;统计学处理 所有数据均用 SPSS 13.0 统计软件处理。 组间均数比较采用单因素方差分析或 t 检验。 2 结果 2.1 病例组和对照组血浆D-二聚体检测结果:SLE组为(1.64±0.24)mg/L,对照组为(0.14±0.08)mg/L,两组相比有极显著差异(P0.5mg/L的阳性病例组SLAM得分为(16.75±3.68),明显高于D-二聚体阴性病例的SLAM得分(5.07±2.56),D-二聚体水平与SLAM得分呈显著正相关(r=0.530,P0.05)。 2.3血栓形成患者的检测结果:11例血栓形成患者血浆D-二聚体检测结果为(2.72±0.58)mg/L,SLE无血栓形成患者患者血浆D-二聚体检测结果为(1.09±0.30)mg/L,两组相比有统计学差异(P1.5mg/L外,其余患者D-二聚体水平也与对照组差异有显著性,提示SLE患者活动期有广泛的微血栓存在,。本组研究结果显示,活动期SLE患者血浆D-二聚体水平明显高于稳定期及健康对照组,表明活动期患者处于高凝状态和纤溶活动期,并引起继发性纤溶亢进,导致凝血-纤溶之间动态平衡关系失调,使血栓形成倾向更为显著;D-二聚体也可作为并发血栓形成的判断指标,为临床上治疗SLE时应用抗血栓药物提供依据。本组SLE患者血浆D-二聚体水平与疾病活动评分(SLAM)呈显著正相关,经治疗后症状消失,病情好转者随SLAM分值的下降,D-二聚体水平下降,提示D-二聚体水平测定可作为判断SLE疾病活动性和临床疗效的指标。患者中ACA阳性率为55.00%,ACA在体内与血栓形成的关系密切,其机制可能与ACA有抑制血栓调节蛋白活性,使纤溶活力下降及加速血小板活化等作用有关,有待进一步阐明。相关报道及本试验示活动期 SLE 血浆 D-二聚体有升高,这种异常变化的原因可能与以下原因有关:(1)抗磷脂抗体抑制前列腺环素释放,增加血小板的黏附作用,使血液高凝[3]。(2)循环免疫复合物及炎症细胞因子如肿瘤坏死因子白介素等所致的内皮细胞损伤, 这些因素导致血管白介素等所致的内皮细胞损伤,内皮下胶原暴露,激活内源性凝血途径血管壁的损伤会引起组织因子入血, 激活外源性凝血途径。这种变化持续存在导致凝血酶生成,使患者处于血栓前状态。 参考文献 [1] TanEM,CohenAS,FriesJF,etal.The 1982 revisedcriter ia for theclassificationofsystemiclupuserythematosus[J].Arthritis Rheum,1982,25(11):1217. [2] LiangMH,SocherSA,larsonMG,etal.Reliability and validity of Six systems for the clinical assessment of disease activity in systemic Lupusery the matosus[J].Arthritis Rheum,1989,32(1):107. [3] Schorer AE,Wickham NW,Watson KV.Lupus anticoagul ant inducesa selective defect in thrombin -mediated endotheli al prostacyclinrelease and platelet aggrega tion[J].Br J Haematol,1989,71(3):399. 1