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紧急床旁临时心脏起搏42例研究摘 要 目的：对42例各种缓慢心律失常引起的阿-斯综合征患者，经锁骨下静脉进行紧急床旁临时心脏起搏抢救的结果进行分析。结果：41例经临时起搏治疗转危为安，1例可见心室起搏心律，而听诊无心音，考虑电机械分离，经抢救无效死亡。结论：紧急床旁临时起搏术安全有效，应向基层医师推广普及。 关键词 阿-斯综合征 临时心脏起搏 分析 资料和方法 2003年1月～2007年1月收治阿-斯综合征患者42例，男23例，女19例，年龄19～78岁，平均65岁。临床诊断为急性心梗、三度房室阻滞、短阵心室停搏10例；冠心病心绞痛、三度房室阻滞6例；先天性Q-T延长、窦性心动过缓、尖端扭转性室性心动过速6例；心肌炎、三度房室阻滞、短阵心室停搏4例；高血压性心脏病、三度阻滞、短阵心室停搏7例；扩张性心肌病、三度阻滞3例；病态窦房结综合征、短阵全心停搏4例；电击伤致短阵全心停搏1例；房室折返性心动过速应用异搏定治疗致严重窦性心动过缓、心源性休克1例；42例患者在急诊及住院均反复发生晕厥及抽搐。 方法：经锁骨下静脉穿刺，置入6F动脉鞘，送5F漂浮电极，电极头刚过动脉鞘(电极送入15～20cm)即充气0.5ml，连接并开启起搏器。在心电监护下缓慢推送电极，当电极送入过程中见心室起搏心律时再推送1～2cm，放出气囊中气体。让患者咳嗽、深呼吸以测试电极稳定性，测电压阈值小于1V，上调起搏电压为5V，调频率为70BPM左右或100～120BPM使Q-T间期缩短至0.42秒。观察数分钟见起搏器工作良好或Q-T间期缩短到0.42秒以下。退出鞘管，固定电极并包扎。术后应用抗生素预防感染，临时起搏术后常规护理。要求患者严格卧床以免电极脱位。严密心电监护，积极治疗原发病。根据病情决定是否安装永久性人工心脏起搏器、或撤除电极。 结 果 42例患者除1例发生电机械分离抢救无效死亡外，其他41例均无气胸、血胸、栓塞、电极脱位、心肌穿孔及严重心律失常等并发症发生。全部病例均在5～10分钟内完成，临时起搏起放置时间3～28天。23例安置永久起搏器，17例病情稳定、恢复正常窦性心律撤除电极，1例行射频消融术。 讨 论 各种缓慢心律失常所致阿-斯综合征是严重威胁患者生命的一种临床紧急情况，药物疗效差。在急症临时起博技术[1]的方法中，临时起搏是一种相当可靠的救治办法。此类患者往往情况紧急，且不宜搬动。 我们认为紧急床旁临时起搏的关键有两点：一是快速准确的锁骨下静脉穿刺技术，二是快速准确的将电极送入心室使心脏起搏。 锁骨下静脉穿刺的体会：穿刺点位于锁骨中外1/3交界处下2～3cm，针尖指向锁骨与第一肋骨交叉、按压凹陷变软处。横肩、颈短者针尖水平指向胸骨上窝；立肩、颈长者针尖指向喉结；肺气肿者针尖紧贴锁骨后以免引起气胸。进针时以空针排气后负压缓慢向前推进，当穿过锁骨下静脉前壁时即可见暗红色血液涌入针管，同时有压力释放感。空针管不会使血液稀释，可准确以血液颜色区别动脉血及静脉血，以免误穿动脉。 电极推送的体会：电极头一出动脉鞘(动脉鞘1～2cm)立即向气囊充气0.5ml，同时连接并开启起搏器，推进电极要缓慢，以免电极进入下腔静脉。当电极进入心室，与心肌接触即可起搏心室，通过心电监护即可察觉。 紧急床旁临时起搏是严重缓慢心律失常的一种非常有效的急救技术，安全、可靠、快速，应向基层医师推广普及。 参考文献 1 陈新，主编.临床心律失常学.第1版.北京：人民卫生出版社，2000，11：1588. 1