紫杉醇(PTX)化疗观察及护理.docVIP

紫杉醇(PTX)化疗观察及护理关键词 紫杉醇 化疗 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.100 资料与方法 2006年3月～2008年2月以紫杉醇为主联合化疗肿瘤120例，肺癌59例，卵巢癌38例，乳腺癌23例，其中男76例，女44例；年龄20～68岁，平均43.0岁；化疗前各项辅助检查包括心电图、肝功能、肾功能及三大常规均在正常范围内。静脉输注紫杉醇共430次。根据WHO毒性分级标准将紫杉醇的化疗不良反应见表1。 用法用量：①询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者及白细胞/血小板低下者应慎用。②由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前30分钟给予盐酸异丙秦25mg肌肉注射及西咪替丁300mg静脉注射。③常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用聚乙烯输液器，应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。④滴注开始后每15分钟应测血压、心率，呼吸1次，注意有无过敏反应。⑤一般滴注3小时。⑥注药后每周应检查血像至少2次，3～4周后视情况可再重复。本品可与顺铂、卡铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、vp-16等联合应用，血像低下时应用G-CSF，或紫杉醇加G-CSF预防给药。文献上紫杉醇的输注时间有1、3、12、24、120小时等。近来临床试验证明，短时输入是安全的（1小时），相似于3和24小时的结果，现临床常用3小时输入。 不良反应：①中性粒细胞减少：紫杉醇主要剂量限制毒性为骨髓抑制，当以200～250mg/m2 的剂量连续输注24小时，中性粒细胞常1.0×10?9/L。②过敏反应：除了预处理外，如只有轻微症状如面色潮红，皮肤反应、心律略快、血压稍降，不必停药，将滴速减慢即可。但如果出现严重反应如低血压、血管神经性水肿、呼吸困难、全身荨麻疹，应停药给予适当处理。有过严重过敏的病人不宜再次应用紫杉醇治疗。③神经毒性：最常见的为指趾麻木，有约4%病人，特别是应用高剂量时可出现明显的感觉和运动障碍，且有可能致残，特别是接受大剂量病人和PDD同时治疗的病人，以及那些有很大危险发展成神经中毒病人，更是如此。④心血管毒性：一过性心动过速和低血压较常见，但一般无需治疗。但在治疗的第1小时应严密观察，以后除有严重心脏传导阻滞病人，不必每小时观察1次。⑤胃肠道反应：通常紫杉醇治疗病人会出现轻度到中度胃肠道反应，如恶心呕吐（53%）、腹泻（26%）、黏膜炎（26%）。⑥肝胆毒性：由于紫杉醇大部分由胆汁中排泄，对于有肝胆疾病的病人应谨慎观察。在数千例的资料中约8%病人有胆红素升高，23%病人碱性磷酸酶升高，18%病人有谷草转氨酶升高。⑦其他反应：多数病人可发生脱发，其他部位体毛全部脱落也常见，但均可恢复。 护理要点 治疗前的护理：①心理护理：绝大多数患者在接受化疗前都比较紧张，担心预后，又因价格昂贵思想顾虑较重，故因护士应向患者耐心详细解释化疗药的作用效果及不良反应，使患者思想放松，同时介绍成功病例进行交流，减轻其心理压力，积极主动配合治疗。②饮食护理：因肿瘤消耗、代谢异常、疾病进展及治疗后的不良反应，患者多有恶心、呕吐、腹泻、营养得不到改善，应嘱其多进高蛋白、高热量、高维生素饮食，化疗反应严重者宜进清淡、易消化且营养的饮食，少量多餐，少饮水，以促进毒素排出。③静脉血管的保护及护理：宜选择血管以软、粗、直、有弹性的，避开关节部位的血管进行静脉穿刺，从远端到近端，左右手交替，避免在同一条血管上反复穿刺。如静脉不明显或充盈度差者，可在穿刺前用温盐水浸泡5～10分钟，也可每晚用温盐水浸泡，必要时可采用静脉留置针治疗，可避免对血管的损伤。 治疗时的护理：严密观察病情变化、监测生命体征。因紫杉醇可引起低血压和心动过缓，故在紫杉醇滴注开始的l小时内提倡进行重要的体征监测，滴注开始后第1小时每15分钟测血压心率，呼吸1次；第2小时每30分钟测血压、心率、呼吸1次，之后l小时测血压、心率、呼吸1次，连续6小时，同应监测体温变化，如有发热反应应遵医嘱适当用药。在整个过程中，应派专人护理、观察、记录病人的一般情况。穿刺静脉的护理：给药前检查静脉是否通畅，是否有回血，是否肿痛、疼痛；在给药过程中，可沿穿刺静脉走向予以硫酸镁加维生素B12湿纱布预防性湿敷，减少对血管的刺激性，同时输液肢体制动。 治疗后的护理：①观察静脉穿刺局部皮肤的变化：观察皮肤有无红斑、触痛、肿脓、皮肤变色、有无静脉炎、指甲颜色变化等，一般不需特殊处理，症状严重者可湿敷硫酸镁加维生素B12或土豆片加硫酸镁湿敷。②定期复查血象：如白细胞低于4×10?9/L应予以升白细胞药物治疗，可口服升白药，如