系统临床指导及儿童支气管哮喘疗效关系探究.docVIP

系统临床指导及儿童支气管哮喘疗效关系探究资料与方法 一般资料：650例哮喘儿童均来自本院儿童哮喘中心，男434例，女216例；年龄1.5~14.0岁，平均6.5岁。所有患儿均符合儿童支气管哮喘的诊断标准。 依据病情严重程度将其分为IV级，其中0级172例，Ⅰ级260例，Ⅱ级192例，Ⅲ级26例。 方法如下： 治疗组所有患儿均采用德国MORA-Super生物共振诊断治疗仪测过敏原。 全面评价病儿病情，分四级治疗方案。均采用糖皮质激素吸入治疗。发作期吸入β2受体激动剂，每日3次，长期应用吸入型糖皮质激素预防治疗的病儿，吸入剂量依疗效而定，每日1~3次，严重时口服糖皮质激素，若哮喘控制并维持3个月以上则降级治疗。 系统临床指导：初诊后对治疗组病儿均进行临床宣教指导，指导内容包括：a.依据变应原和激发因素的结果，指导患儿及家属如何避免变应原和激发因素及其重要性；b.告知病儿或家长吸入治疗的意义、正确的吸入方法和注意事项；c.分别于初诊、第2周及以后每月复查1次，并进行宣教。复查内容包括是否避免过敏原，是否坚持吸入治疗，吸入方法是否正确和病情程度，并据此进行临床宣教指导。对照组未测过敏原、未参加宣教指导，只在发作时来诊及6个月时复查。初诊时两组病儿性别、年龄及哮喘程度分级无显著性差异。凡病情降低1级以上视为有效。 结 果 病儿吸入治疗依从性调查结果：调查结果表明，无论初始哮喘程度如何，随着吸入治疗时间的延长，两组病儿依从性均逐渐降低，但以对照组的病儿降低更为明显(X2=3.75，P0.05)，并且病情越轻，依从性越差。6个月后最后1次复查时，两组病儿吸入的依从率见表。 吸入正确率调查：分别对342例患儿进行了吸入正确率的调查，其中对照组54例，治疗组194例。吸入正确率分别为52.3%、83.9%。对照组显低于治疗组( t=4.88，P0.01)。 治疗前后肺功能的变化：共有87例患儿进行了肺功能测定，其中对照组37例，治疗组50例，年龄4~14岁，平均年龄7.8±2.4岁，两组年龄、性别无显著性差异。治疗前两组患儿肺功能指标无显著性差异。 讨 论 从理论上讲，最大限度地避免变应原可明显减少哮喘的发作。系统指导时，我们针对每个特异个体，进行详细的回避过敏原和激发因素指导。 CINA方案是当前最为广泛使用的儿童哮喘治疗方案，但是由于有些家长对缓解期的长效管理认识不足，认为用药时间长，而且是激素，担心长期使用影响孩子的生长发育。有的病情好转就自行停药，造成复发[2~3]。 通过过敏原检测和激发因素检查，针对性指导教育后，使患儿及家长懂得了哮喘是慢性气道过敏炎症，目前药物治疗达不到根治的目的，需长期应用，从而使其从乱求医转移到对患儿生活环境的调节上来。 儿童哮喘是由各种原因引起的气道慢性炎性病变。因此，减轻炎性渗出，解除支气管痉挛，是治疗本病的关键。局部吸入疗法因其见效快、效果好、不良反应少而在国际上普遍采用[1]。但正确的吸入方法和良好的依从性是保证其疗效、减少咽部不良反应的基础。 因此我们根据GINA方案的指导思想，研究了系统宣教指导在儿童哮喘治疗中的作用，结果发现，在一定范围内系统宣教临床指导的次数和周期与病儿的用药依从性、吸入方法正确率和疗效均密切相关，与Hung等研究结果一致。 我们认为有如下原因：①反复多次面对面指导，病儿对哮喘预防知识的了解增加，吸入方法更正确，药物吸入有效率增加。研究资料表明1次吸入指导，能掌握正确吸入方法者占26%，3次吸入指导则可达76%；②反复多次的哮喘知识宣教，使病儿家长充分认识到，哮喘病虽然是慢性疾病，但合理积极的治疗，能够使症状充分缓解，达到临床治愈，从而得到家长的更密切配合；③反复多次与病儿接触，可及时发现诱发因素及哮喘先兆，使治疗更及时；④随着时间的延长和症状的好转，可指导病儿及时减少药物吸入量，一方面减少病儿家庭的经济负担，另一方面提高了药物的依从性；⑤通过心理临床减少了病儿及家长对疾病的忧虑和恐惧，减少了对药物不良反应的忧虑，使之能够主动配合医生完成治疗计划，达到长期缓解效果。 参考文献 1 全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志，1998，36(12)：747. 2 龙琼芳.婴幼儿哮喘雾化吸入治疗不顺从性分析.中国实用儿科杂志，2000，16(12)：192-193 3 车淑玉，曲政海，林荣军.系统临床宣教指导在儿童哮喘治疗中的作用.中国实用护理杂志，2003，19(11)：38 1