老年高血压病中医证型及血压参数及血栓前状态对靶器官损害影响.docVIP

老年高血压病中医证型及血压参数及血栓前状态对靶器官损害影响(1．福建中医药研究院，福建福州350003；2．福建中医学院附属第二人民医院，福建福州350003) 摘要：目的：为探讨老年高血压病中医证型与血压参数及血栓前状态对靶器官损害影响。方法：选阴虚阳亢与阴阳两虚证的老年高血压病患者各30例，检测偶测和动态血压参数、血栓前状态指标，靶器官损害指标(左室重量指数、颈动脉内膜一中层厚度、尿微量白蛋白)。结果：①阴阳两虚型中夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、血小板α－颗粒膜孔蛋白－140、血管血友病因子、纤维蛋白原降解产物、左室重量指数、颈动脉内膜一中层厚度和尿微量白蛋白高于阴虚阳亢型(P＜0.01－0.05)，而在平均收缩压夜间下降率、平均舒张压夜间下降率方面却低于阴虚阳亢型。②平均收缩压夜间下降率、夜间平均收缩压、脉压、夜间平均舒张压入选以某些血栓前状态指标为应变量的回归方程。③平均收缩压夜间下降率、夜间平均收缩压、血小板α一颗粒膜孔蛋白－140入选以靶器官损害指标为应变量的同归方程。结论：血压参数与血栓前状态的单因素分析结果可作为两型辨证的基础。一些不同血压参数可能是引起某些血栓前状态指标变化的影响因素。靶器官损害程度与不同中医证型的血压参数和某些血栓前状态指标变化有关。 关键词：老年高血压病；中医证型；血压参数；血栓前状态；靶器官损害 中图分类号：R259.441　文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)05-0922-03 阴虚阳亢与阴阳两虚是老年高血压病的常见中医分型。既往中西医结合研究表明：阴虚阳亢型24h血压呈显著昼高夜低特点，昼夜差较大；阴阳两虚存在双重节律异常。反映在血压水平与中医证型关系上，高血压1级、2级以阴虚阳亢多见；高血压2级、3级以阴阳两虚多见。这些研究都未对在老年高血压病中这两型的血压昼夜变化参数与血栓前状态指标(PTS)之间的关系以及它们对靶器官损害指标的影响作一相关分析。现将此研究总结如下。 1资料与方法 1.1病例选择　60例患者的血压水平均符合1999年WHO制定的高血压标准。这些患者都是2003－2005年住院病人。年龄＞60岁，范围63－85岁，平均年龄(74.88±6.24)岁；，其中男42例，女18例。剔除继发性高血压、糖尿病、肿瘤及血液系统疾病。其中阴虚阳亢30例，平均年龄(75.39±5.45)岁；其中男21例，女9例。阴阳两虚30例，平均年龄(76.20±5.24)岁；其中男23例，女7例。这两型中医诊断标准符合中华人民共和国卫生部1993年制定的《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》所规定标准。 1.2观察指标①偶测血压参数为收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)=收缩压-舒张压，血压测定用标准水银柱血压计，取坐位右上臂两次测量的平均值。②动态血压参数为24h平均收缩压和舒张压(24HMSP、24HMDP)，白昼平均收缩压和舒张压(DMSP、DMDP)，夜间平均收缩压和舒张压(NMSP、NMDP)，平均收缩压和舒张压夜间下降率(NDRMSP、NDRMDP)；本文用(白昼值-夜间值)/白昼值表示平均收缩压/舒张压夜间下降率。测量采用美国太空实验室90207型动态血压监测仪，采样测量间隔30rain(昼夜相同)，测量有效次数＞180％为有效测量，设定每日08:00～22:59为日间，23:00～次日07:59为夜间。③血栓前状态指标(PTS)为血液流变学：北京R80-autowash血黏度仪分别测定200S-1、1s-1切变率下的全血黏度高切值(Hηb)与低切值(Lηb)、血浆黏度(ηP)、红细胞刚性指数(ERI)、红细胞聚集指数(EAI)，温氏法测定红细胞压积(HCT)、血沉(ESR)，双缩脲显色法测定纤维蛋白原(Fg)；比浊法测定血小板聚集率(AA，ADP)；止血、凝血系统指标用BIORAD公司Cada402-580型全自动EIA酶标仪测定血小板α－颗粒膜孔蛋白－140(GMP－140)、抗凝血酶Ⅲ(AT－Ⅲ)、蛋白C(PC)、血管血友病因子(vWF)、纤溶酶原(PLG)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAl)、纤溶酶原激活物(t-PA)、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)。④靶器官损害指标有左室重量指数(LVMI)：采用美国惠普公司HP－4500型彩色B超，探头频率2～2.5MHz，根据美国超声学会推荐的方法，连续测量3个心动周期舒张期室间隔厚度，左室后壁厚度和左室舒张末期内径均值，并按Deve-neux公式计算；颈动脉内膜一中层厚度(IMT)测量参照文献采用上述同一型号超声仪，变频探头频率7.5～12.5MHz，在颅外颈动脉相应体表扫描，对每个受试者均测定两侧颈总动脉距分叉处10mm以内动脉后壁内膜一中层厚