老年高血压病患者动态血压波动研究.docVIP

老年高血压病患者动态血压波动研究【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0067－01 现今老年人绝对人数及占人口构成比随生活水平提高显著增长。高血压是老年人常见病及多发病，其对心、脑、肾等靶器官的损害愈来愈引起重视。全面正确地监测血压对于血压的控制起到重要指导作用。动态血压监测可在24h内定时监测血压，较偶测血压能更好地反映血压的真实水平和动态变化，更好地了解血压昼夜节律、夜间血压及清晨血压。本文采用动态血压监测仪监测老年高血压患者24h血压变化，研究其血压波动规律，以更好地指导老年高血压病的诊断和治疗。 1 对象与方法 1.1 研究对象 收集我科2010年9月至2011年9月接受24小时动态血压监测的高血压病患者共100例。均符合1999年WHO高血压病诊断标准。根据临床和实验室检查排除继发性高血压者、卧床者、有严重心脏病和脑血管意外者。所有病例血压监测前停用降压药7天以上。按年龄分为A组老年高血压组，≥60岁，50例（男31例，女19例），年龄60～88岁，平均77.2±8.2岁,；B组中青年高血压组，10mmHg，则缚于血压高的一侧）。袖带自动充气，设定日间（6:00～22:00）每30min测血压一次，夜间（22:00～6：00）每60min测血压一次。测量收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率。监测期间要求受试者上午6:00起床，晚上22:00睡觉，日间正常生活。监测时间22h，24h动态血压读数80%为有效数据。从记录的原始数据统计下列参数指标：SBP均值（全天，日间，夜间），DBP均值（全天，日间，夜间），脉压（PP）均值（全天，日间，夜间）,夜间血压下降率SBPF,DBPF（日间均值-夜间均值）/日间均值*100%。根据夜间平均收缩压或舒张压下降率是否大于或等于10%来区分昼夜节律是否存在。参考相关文献［1］，血压晨峰（MBPS）的定义为起床后2h内收缩压的平均值减去夜间睡眠时最低平均收缩压（夜间血压最低值及前后共3次收缩压的平均值），如果差值23.58mmHg则为MBPS。 1.3 统计学方法 使用SPSS10.0软件。计量资料用 ± s 表示，计数数据用百分率表示。采用t 检验、x2 检验及相关分析，P0.05为差异有显著性。 2 结果 SBP（mmHg）均值（全天，日间，夜间）老年组（143.2±8.1，143.2±8.4，142.8±12.8）均显著高于中青年组（133.1±8.2，134.9±7.5,125.6±13.4）（P0.05）。 DBP（mmHg）均值（全天，日间，夜间）老年组（74.8±8.6,75.3±8.9,72.8±9.7）均显著低于中青年组（85.4±5.6,87.0±5.9,79.7±7.7）（P0.05）。 PP（mmHg）均值（全天，日间，夜间）老年组（68.4±9.8,67.9±9.6,70±12.3）均显著高于中青年组（48.7±7.6,47.9±7.0,45.9±10.0）（P0.05）。 昼夜节律消失率老年组（84.0%）显著高于中青年组（48.0%）（P0.05）。 血压晨峰发生率老年组（34%）显著高于中青年组（14%）（P0.05）。 3 讨论 从结果可以发现老年高血压患者以收缩压增高为主，血压波动幅度大、脉压大，中青年组以舒张压增高明显，与国内外文献报道一致［2,3］。以往研究表明正常人血压存在日高夜低的生理节律，表现为血压波动曲线呈长柄杓状［4］，并随年龄增大昼夜生理节律逐渐弱化，本文两组比较显示,老年组昼夜节律消失率明显高于中青年组，血压波动曲线呈非杓型改变，提示年龄是影响血压昼夜节律消失的重要因素之一。Verdecchia认为血压昼夜节律消失预示将发生心脑血管事件［5］。高血压的靶器官损害与24小时血压水平及血压变动相关［6］。昼夜节律消失提示靶器官功能受损。因此老年高血压患者应依据血压昼夜节律变化进行科学合理降压治疗，减少靶器官的损害，保护靶器官功能，提高老年高血压病患的生活质量。 脉压（PP）受大动脉弹性的直接影响和波反射的间接作用，能反映大动脉弹性，是心血管事件发生的独立危险因素［7］。本文结果显示，随着年龄增加，PP逐渐增宽，老年高血压组PP明显宽于中青年高血压组，提示年龄是动脉硬化的决定因素之一。降压治疗中应重视对老年高血压患者PP水平的控制。 晨峰现象一般在早晨6:00～8:00,其机制可能为［8］：随动脉硬化的进展，动脉可扩张性减少，可能阻碍了睡眠中的动脉血管扩张，使夜间血压不降，晨起血压明显升高。这段时间往往是脑血管意外、心梗、心脏猝死发生的高峰时间［8］。本文结果显示，老年高血压组晨峰出现频率较中