老年高血压诊断及防治研究.docVIP

老年高血压诊断及防治研究【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)11－0086－01 【摘要】高血压病是老年人群的常见疾病，老年高血压是威胁老年人健康和生命的主要疾病之一。老年高血压病发生脑血管意外的危险性高，是老年人致死致残的首要原因。因而积极防治老年高血压病在当今全球人中老龄化日超严重的情况下尤为重要。本文就老年高血压诊断与防治做一简单的分析，为使我们能对老年高血压作好防治工作。 【关键词】老年人；高血压；诊断；特点；治疗。 高血压是老年常见疾病之一，随着人均寿命的延长，老年人日益增多，老年高血压患者也相继增多。高血压是冠心病和脑血管病的主要致病因素。因此，老年高血压的防治及理论研究已成为医学界十分关注的问题。 1 症状和体征 1．1 症状 患者可出现各种神经系统症状，如头痛、头晕、头胀、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、易怒、神经质、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、颈部僵硬不适、心悸等，这些症状一部分是高血压直接引起，部分是高级神经功能失调所致，无临床特异性。还可出现身体不同部位的反复出血，常见有眼结膜出血、鼻出血，少数可有咯血，这些症状与血压水平未必一致。后期症状常为心、脑、肾功能不全或严重并发症所引起。 1．2 体征 可闻及主动脉瓣第2心音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第4心音，主动脉收缩早期喷射音。高血压持续时间长时，有左心肥厚征象。到晚期，可有心、脑、肾等脏器功能衰竭的体征。 2 诊断 老年高血压的诊断， 以往认为血压随着年龄增高是正常的，随着临床观察和流行病学的研究认为是错误的。1999年WHO／ISH提出的《高血压治疗指南》及2003年5月《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国第七次报告(JNC7)》中均未提出老年人高血压病诊断标准，2003年6月《欧洲高血压指南》建议所有高血压患者的血压均应控制在90mm Hg；(3)老年单纯收缩期高血压(ISH)诊断标准为收缩压≥140mm Hg，舒张压90mm Hg；(4)排除假性和继发性高血压。 3 特点 1．1 半数以上为单纯收缩期高血压。 1．2 老年高血压的发病基础是动脉硬化，所以容易发生脑血管及心血管严重合并症。 1．3 “白大衣高血压”多见; 1．4 由于动脉硬化，血压易随体位变动而波动，故易发生体位性低血压，并且老年人血压会随季节、昼夜而发生明显变化。 1．5 老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象。 4 原因 老年高血压患病率很高，在64岁以上的人群中约占50％，其中多数为单纯收缩期高血压，常见原因：①高钠饮食，加之肾脏排纳能力降低。②肥胖，尤其向心性肥胖。③老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。④老年人交感神经活性高，血中肾上腺素水平较高。⑤老年人血管弹性低，血管内膜增厚，常伴动脉粥样硬化。 5 治疗 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效，②安全，不良反应少；②服药简单、方便．易于提高依从性。高血压病的治疗包括非药物治疗及药物治疗。 5.1 非药物治疗: 任何高血压患者非药物治疗应放在首位，包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行动和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险［1］，具体内容包括： 5.1.1 减轻体重，建议体重指数应控制在24以下。 5.1.2 合理膳食，减少膳食脂肪补充适量优质蛋白质，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类；减少钠盐摄入，少食各种咸菜及盐腌食品；适当补充钾和钙，应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、鱼类制品等。 5.1.3 限制饮酒，尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈线性相关，所以提倡高血压患者应戒酒；对于高血压患者来说戒烟非常重要，尼古丁可使血压波动性加大并降低服药的顺应性及增加降压药物的剂量。 5.1.4 减轻精神压力保持心理平衡，避免紧张和精神刺激，保证睡眠。： 5.1.4.1 行为干预及认知治疗：即恰当地采用关怀、说服、开导、鼓励、提供保障等方法，干预其一些易引起血压升高的不良行为，并进行有效的健康教育，了解高血压病的发病原因、临床症状和其危害以及控制血压的重要性，介绍药物治疗和非药物治疗的有关知识，以便使患者对高血压病有个正确的认识，利于血压的控制和调节。 5.1.4.2 心理疏导：对于患者要格外热情接待，针对老年高血压病人的特殊心理状态，如孤独、抑郁、焦虑，思想压力大，因此，要和患者多进行沟通、交流，进行心理疏导，告知患者只要坚持治疗，保持良好的心态，情绪稳定，心情愉快，生活规律，注意休息，纠正不良性格，