肝硬化并发上消化道出血抢救临床护理体会.docVIP

肝硬化并发上消化道出血抢救临床护理体会上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，是肝硬化最常见的并发症,来势凶猛,常发生出血性休克,诱发肝昏迷、肝性脑病等，是常见的急症，病死率高达8-13.7%。[1]治疗上应争分夺秒,及时采取有效的治疗措施。护理则是抢救成功的关键；积极有效的护理,对提高抢救成功率,降低死亡率有着重要意义。 1 资料与方法 患者共128例，男107例，女21例，因肝炎后肝硬化并上消化道性出血入院94例，肝癌合并上消化道出血21例，酒精性肝硬化13例。随机分为三组，甲组34例，乙组69例，丙组25例，三组一般资料比较无显著性差异。 三组采用相同的基本辅助、支持治疗方法，但在止血护理上甲组采用静脉应用奥美拉唑并口服凝血酶；乙组静脉滴注垂体后叶素，口服凝血酶；丙组三腔二囊管压迫止血，同时去甲肾上腺素或凝血酶胃管内注入，静脉滴注醋酸奥曲肽注射液维持3d。 2 结果 护理结果为甲组共34例，效果显著17例，占比47.6%，有效14例，占比42.8%，无效3例，占比9.5%；乙组共69例，效果显著59例，占比86%，有效7例，占比9.3%，无效3例，占比4.7%；丙组共25例，效果显著18例，占比68.8%，有效6例，占比25%，无效1例，占比6.3%。甲、乙、丙组患者临床止血效果分别为90.4%、95.3%、93.8%。 3 护理 3.1 一般护理。出血时立即置患者于平卧位，呕血时头偏向一侧，避免将血液吸入气管，保持呼吸道通畅，及时清理口腔、鼻腔内呕吐物，防止窒息。出血期禁食，需每日2次清洁口腔；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮，出血后3d未解大便患者，慎用泻药。 3.2 手术治疗时护理。上消化道出血较严重患者内科治疗无效时,通常采用手术治疗。手术前应做好心理护理,解除患者思想顾虑,树立信心。做好抢救准备,严格执行抢救程序,提前备好急救用物及药品,应备足血源,必要时抽血放冰箱内保留血样,以便出血时及时配血,争取时间,及早输血。术后安置于监护病房,保持环境安静减少探视,严密观察生命体征及记录出入液量,严密观察出血倾向,观察胃管、腹腔引流物的颜色、性质和量。 3.3 用药护理。垂体后叶素是从动物脑垂体中提取的水溶性成分，内含动物催产素和加压素，对冠心病患者可诱发心肌梗死，属禁忌。[2]使用时采用静脉滴注，起始量为0.2～0.4U/min，12～24h后给予维持量0.1U/min，8～12h后停药。如上述治疗无效，可在监护下增加剂量至1.0U/min。本组用垂体后叶素治疗67例，未发生不良反应。 凝血酶在酸性条件下灭活，稀释时需用氯化钠溶液或牛奶，凝血酶500U用0.9%氯化钠注射液100ml或牛奶稀释，每4～6h1次，可连用2d，本品只能外用或口服，切忌静脉用药。本组口服凝血酶治疗69例，有效66例，有效率为93%。 3.4 三腔二囊管压迫止血护理。三腔二囊管压迫止血是控制食管、胃底静脉曲张破裂出血的首要措施。[3]实施时首先要检查三腔二囊管，保证用血管钳夹紧气囊无损坏、漏气或变形。其次要对好患者及家属说明插管的必要性及可能出现的不良反应，消除患者的恐惧、紧张心理，使其配合医护人员完成插管过程。插管时应先将胃管、胃气囊、食管气囊及患者鼻腔处涂以石蜡油，然后将三腔二囊管的远端从鼻腔一侧插入，达咽部时嘱患者吞咽，使三腔二囊管顺利送入至50～60cm标记处为止。然后固定三腔二囊管，向胃囊内注气150～200ml，向食管囊内注气100～150ml，然后封闭管口以免漏气，管子末端系0.5kg重的输液瓶，通过滑轮装置悬挂于床头用作牵引，压迫胃底，达到止血的目的。使用三腔二囊管压迫止血时要密切观察牵引是否有效、三腔二囊管有无脱落、患者的意识、体温、血压、脉搏、呼吸、尿量，胃肠减压液、呕吐液及大便的色、量、质等；每4～6h检查气囊内压力1次，每8～12h放气松开牵引30min，防止胃底、食管黏膜受压过久，以至坏死，一般压迫时间不超过3～5d。 3.5 恢复期护理及出院指导。恢复期的饮食宣教十分重要，护士要认真检查患者食物，避免食用粗糙坚硬或刺激性食物，应指导患者进食温凉的流质饮食,严格控制食物的温度,以不感烫为宜，嘱患者少食多餐，进食时细嚼慢咽，口服片剂要研碎后服用;保持大便通畅，多饮水适当运动，加强营养，给高热量适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡，利于健康，注意保暖。 医护人员应指导患者出院后注意休养，禁烟，禁酒，避免乘车震动、情绪过度紧张，鼓励患者选择健康的生活方式,适当进行体育锻炼