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肝硬化并上消化道出血诱因及护理对策作者单位：255000 山东省淄博市中心医院 通讯作者：蔡淑娟 【关键词】 肝硬化； 上消化道出血； 诱因； 护理 肝硬化是一种临床常见的、严重的、不可逆的慢性肝病，晚期常出现各种严重并发症，上消化道出血最为常见，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常引起出血性休克而危及生命。认识肝硬化并上消化道出血的诱因，从护理环节上提出积极措施，降低死亡率，延长肝硬化患者的生存期［1］。本文就此进行总结，现综述如下。 1 诱因 1.1 肝硬化并上消化道出血与季节的关系 冬季最高，春秋次之，夏季最低，差异有统计学意义［2］。 1.2 肝硬化并上消化道出血与时间的关系 一年当中，3月和10月为出血发生率最高月份，1～4月为出血高发月份，6～9月为出血低发月份，一天24 h中，晚、夜间出血发生率高于日间，其中又以6:00～7:00为最高［3］。 1.3 肝硬化并上消化道出血与气温的关系 肝硬化并出血患者在月平均气温低于10 ℃时出血率明显升高，气温升高后，出血率明显降低；月平均气温高于10 ℃的4～10月出血率明显下降，但不随气温升高而按比例下降，4～10月之间的出血率比较差异无统计学意义，但夜间的发生率明显高于白天［4］。 1.4 肝硬化并上消化道出血与潮汐的关系 在强潮汐时，发生肝硬化并出血的患者显著高于其他时期，而且在朔望期发生的人数多于上下弦期［5］。 1.5 其他诱因 剧烈咳嗽、呕吐、便秘可使腹内压增高，使曲张静脉破裂；进食粗糙、不易消化或刺激性食物以及进食过急过饱等诱因均可使食管、胃底静脉曲张破裂引起大出血。紧张、恐惧、劳累、情绪激动等，这些不良心理可使交感神经兴奋性增高，诱发出血。 2 护理对策 2.1 预见性护理 警惕高危人群，加强其在高发季节、高发时段的病情观察，是争取抢救时机、降低出血率的重要手段。调查发现，肝病患者出血前往往表现为胃内灼烧感，继而出现心悸、头晕、出冷汗、四肢发冷、血压下降及循环衰竭。因此，在出血高发时间段，特别是夜间和晚餐前后，应严格执行床头交接班制度，认真履行岗位职责，加强巡视和生命体征的观察，及时发现出血早期症状、及时提供救治［6］。合理安排护士各班次的人力配备，加强夜间医护人员力量或增设两头班和夜间听班，避免因护士人力不足而影响夜间出血的抢救成功率。 2.2 常规护理 一旦发生上消化道大出血，应立即置患者于去枕平卧位，并抬高下肢30°以保证脑部的血液供应，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除口腔内血液及分泌物，避免误吸。吸氧、保暖、禁食、心电监护。 2.3 及时输血、输液、补充血容量 迅速建立两组或多组静脉通路，并选择较粗静脉以备输血，最好能留置导管，根据失血的多少在短时间内输入足量液体，以纠正循环血量的不足。对高龄、伴心肺肾疾病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。常用液体包括生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。失血量较大（如减少20%血容量以上）时，可输入胶体扩容剂。下列情况时可输血，紧急时输液、输血同时进行：（1）收缩压30 mm Hg；（2）血红蛋白120次/min）。责任护士应及时、准确掌握患者病情，合理安排输液顺序及速度，在输血输液的过程中严格三查八对，确保护理安全。 2.4 止血药物的应用 遵医嘱给予立止血、生长抑素及其拟似物等药物，根据药物性质，掌握禁忌证，调节输液速度。（1）立止血显效快，作用时间长短与给药途径有关［7］。通常静脉给药5～10 min发挥作用，持续48～72 h静脉与肌肉或皮下注射联合用药则起效快而持久。（2）生长抑素能明显减少门脉及其侧支循环血流量，止血效果肯定，因不伴全身血流动力学改变，故短期使用几乎没有严重不良反应，用法首剂250 μg静脉缓注，继以250 μg/h持续静脉泵入，本品半衰期极短，应注意滴注过程中不能中断，若中断超过5 min，应重新注射首剂［8］。（3）奥曲肽半衰期较长，常用量为首剂100 μg静脉缓注，继以25～50 μg/h持续静脉泵入。（4）局部止血药物冰盐水50 ml加入凝血酶2000 U口服，达到止血目的。 2.5 病情观察 2.5.1 失血量的判断 病情严重度与失血量呈正相关，因呕血与黑便混有胃内容物与粪便，而部分血液贮留在胃肠道内未排出，故难以根据呕血或黑便量判断出血量。常根据临床综合指标判断失血量的多寡，如根据血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、脉搏和血压、实验室检查）判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血量的重要指标（表1）［9］。 表1 上消化道出血病情严重程度分级 2.5.2 活动性出血的判断 判断出血有无停止，对决定治疗措施极有帮助。若患者症状好转、脉搏