肝硬化合并肝肾综合征观察及护理.docVIP

肝硬化合并肝肾综合征观察及护理关键词 肝肾综合征 观察 护理?? 肝硬化病人晚期有自发性、进行性肝功能减退以至尿毒症，这种肾功能衰竭必须是功能性的，方称为肝肾综合征。? 肝肾综合征在肝功能改善和恢复正常后，肾功能也可随之好转，氮质血症和尿毒症可完全消失，最后获得痊愈。若肝功能严重衰竭并为进行性不可道性，则病人往往死于肝性昏迷或消化道出血、尿毒症。? 资料与方法? 均系2002年3月~2003年2月我科收治的病人，其症状和体征符合肝肾综合征的诊断标准。? 本组11例，男性10例，女性1例。最大年龄64岁，最小年龄37岁。全部有消化道出血史，死亡8例，未愈1例，好转2例。? 临床早期：由于肝功能长期受损，病人长期用药，导致肾脏负担过重，肾功能障碍，症状可出现厌食、乏力、思睡、氮质血症等，但症状较轻，尿量进行性减少，每日仍可大于500ml。本组病人这个时期巩膜黄染加重，并且腹水增加，周身浮肿。? 中期：11例病人均出现扑翼样震颤，意识朦胧，8例病人出现肝臭味，病人腹水加重，腹部膨隆，排尿量更为减少，每日尿量少于500ml终末期：5例病人再次诱发便血，3例病人呕血。本期病人尿毒症明显严重，神志昏迷，少尿或无尿，浮肿加重。? 化验室检查：①血液：肝功能检测：11例病人胆红素皆明显增高，絮状试验阳性，蛋白明显倒置。电解液：Na?+：11例进行性降低：K?+：10例早期降低，9例终末期增高。②尿液：常规检查：3例正常，7例轻微异常，出现少量蛋白尿，1例未做检查。尿钠：11例明显降低。尿比重：9例大于1．020。? 护理? ①绝对卧床休息：合并肝肾综合征的病人（除暴肝外），都有较长的肝炎病史及消化道出血史，机体免疫功能低下，所以要绝对卧床休息，加强营养；对于昏迷病人，头应朝向一侧，防止呕吐物吸入气管造成窒息。②不用或少用对肾脏有损害的药物：肝功能受损害比较严重，大量用药会加重肝脏负担，使病情恶化，因此一定要掌握药物性能，禁用对肝肾有损害的药物。③控制液体入量：肝肾综合征中、末期，严格控制液体入量，包括饮水、饮食、输入量等。观察水、电解质的文化，防止加重肝肾负担。④密切观察生命体征及尿量的变化：经常巡视病房，注意观察生命体征及神志的改变，如发现异常，及时报告医生，使病情被控制在早期，并准确记录24小时尿量，以协助医生在用药量方面有所参考。⑤心理护理：在合并肝肾综合征期间，除终、末期病人昏迷外，均神志清醒，病人怀有极度恐惧心理，思想负担较重，认为至肝硬化晚期无法治愈，从而持消极态度不配合治疗。护理人员本着以病人为中心的护理理念，耐心细致地开导他们；举实例说服他们；在生活上关心、体贴、照顾他们；用我们的爱心感染他们，使他们从心理上接受现实，树立信心，战胜疾病，收到的效果较好。⑥饮食护理：严格控制饮食，宜给低盐、低蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。对出血病人应禁食。待出血停止后可视病情进食。本组病例中有1例病人曾因饮食不当，食入山楂罐头10粒左右，诱发消化道二次出血，再次并发肝肾综合征，终因抢救无效死亡。 ⑦预防交叉感染，加强基础护理：病房应定时通风换气，进行空气消毒，并控制探视人数，保证病人有一个整洁舒适的休养环境，避免各种感染并发症的发生。病人均有消化道出血史，因而口腔pH值会发生改变，加之病人机体免疫力低下，会导致口腔感染，因此做好口腔 护理尤为重要。另外病人长期卧床，身体受压部位血液循环不畅，易发褥疮，故应帮病人定期翻身、按摩受压部位，避免并发症的发生。? 总结：本组病例住院时间最长6个月，最短22天，患有肝炎病史都在5年以上，肝功能受损较重，在此基础上并发肝肾综合征愈后差。通过本组病例的观察与护理，使我们体会到严密观察病情变化，及时制定护理措施，并认真执行，为抢救病人赢得时间是最重要的。? 1