肝硬化上消化道出血治疗及护理.docVIP

肝硬化上消化道出血治疗及护理摘 要 目的：探讨肝硬化上消化道出血的临床治疗与护理效果。方法：对35例肝硬化上消化道出血患者，采用门-体分流术、垂体后叶素、奥曲肽降门脉压止血等传统治疗方法与降低门静脉压力的药物等新方法治疗。结果：传统治疗术后肝性脑病的发生率高，手术风险大，并发症多；而采用降低门静脉压的药物替代三腔管治疗等新一代治疗方法，取得满意效果，其中疗效比较突出的是生长抑素和生长抑素衍生物。结论：控制肝硬化上消化道出血，临床上应首选生长抑素疗效突出的药物治疗。 关键词 肝硬化 上消化道出血 资料与方法 2005～2007年收治肝硬化上消化道出血患者35例，男28例，女7例，年龄30～60岁。均已被确诊为肝硬化上消化道出血。 方法：①肝硬化上消化道出血传统治疗方法，包括门体分流术、垂体后叶素及奥曲肽降门脉压治疗止血及三腔管压迫止血；②肝硬化上消化道出血治疗新方法，包括降低门静脉压力的药物治疗、经内镜止血治疗以及介入治疗等 。 术前护理：对大量出血者可先行输血、输液等抗休克治疗，必要时行三腔管压迫止血，或应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等。急性出血时洗胃，要保持食管及胃内视野清晰；对食管静脉曲张破裂出血患者，术前应耐心、细致介绍硬化剂注射治疗目的、方法、术中的配合要领及术后的注意事项，消除患者恐惧心理，保持最佳状态接受治疗。对需要胃镜检查患者，告知术前禁食水至少6小时，以减少胃液分泌量，便于观察，有胃内容物潴留者，术前应洗胃，采用2%利多卡因或地卡因作局部喷雾或口含麻醉，咽喉部良好的麻醉是插镜成功的关键。器械准备：胃镜、硬化剂(可用5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇)、硬化注射剂。 术中护理：为患者创造轻松、舒适的环境，让患者积极配合治疗；备好各种抢救器械、药物，密切观察生命体征变化。患者恶心、呕吐明显时，嘱其做深呼吸；如发生大出血，应保持镇静，组织抢救。 术后护理：术后患者平卧24小时，禁食8小时，以后可进流质、半流质，普食，饮食宜少渣，忌食过热、过硬及刺激性食物，保持大便通畅；适量应用抗生素预防感染，加强保肝治疗，口服乳果糖及输注支链氨基酸以防止肝性脑病。注意病人意识、血压、脉搏及腹部体征情况。术后嘱其饮水，保持尿量1500ml/日，防止造影剂引起的肾功能衰竭。观察患者有无出血先兆，如喉痒、恶心、心悸、头晕、出冷汗、腹胀及肠鸣音增强等，必要时酌情应用降门脉压药物如生长抑素衍生物或生长抑素类。生长抑素半衰期仅3分钟左右，维持持续静滴十分重要，一旦发生静脉外渗应立即再次静脉穿刺，并再作冲击剂量注射治疗。静脉推注生长抑素不宜过快，否则可引起心悸、恶心等，但无明显不良反应。因此，对于持续静滴患者，要合理安排补液的量与速度，加强巡视工作，每24小时更换注射部位，如生长抑素治疗24小时仍未能有效控制出血，应考虑改换其他药物或包括三腔管在内的其他方法治疗与有效护理。 讨 论 肝硬化上消化道出血时，控制出血的第一线疗法仍是药物治疗，其中以生长抑素的疗效最为突出。 在急性出血停止、病人情况稳定时(一般12～24小时)，应作急诊内镜明确诊断，了解静脉曲张程度、部位。B超了解门静脉高压状况以及临床化验了解肝功能情况，再决定对病人采用哪种方法，以减少治疗危险性，并达到最佳疗效。在内镜诊断同时，如仅有严重的食道静脉曲张，又无活动性出血可用圈套；如仍有活动性出血，则注射硬化剂；如为胃底静脉出血应注射组织粘合剂。一旦内镜治疗失败或为胃底静脉曲张出血，可根据患者肝功能情况决定手术还是经皮经肝行胃冠状静脉栓塞术。 生长抑素及经皮经肝胃冠状静脉栓塞介入治疗，在治疗肝硬化门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张急性出血时，虽然疗效显著、不良反应小，但因其价格昂贵，无法在基层医院广泛推广应用。而垂体后叶素和三腔管虽然在使用过程中疗效不理想且有较大的不良反应，但因价格便宜、经济，仍被广泛应用于临床，特别是基层医院。因此，在使用过程中应结合患者的病情及经济状况，对几种方法联合应用。 临床护士应该全面掌握各种不同治疗方法的正确护理，配合临床治疗，促进患者早日康复。 参考文献 1 吴云林.食管和胃静脉曲张急性出血的现代治疗.消化内镜，1997，3(1)：1. 2 陈瑞英，何利平.内镜下食管静脉曲张套扎术护理.福建医药杂志， 2000，22(5)：64-65. 3 康晓红，陈玉龙.TIPSS术后并发肝硬化性脊髓病1例.宁夏医学杂志，2000，9：514. 4 王吉耀.门静脉高压及其并发症胃食管静脉出血的治疗.中华肝脏病杂志，1999，7(4)：255-256. 1