胃十二指肠溃疡急性穿孔39例围手术期护理体会.docVIP

胃十二指肠溃疡急性穿孔39例围手术期护理体会急性穿孔是胃肠道疾病比较常见的并发症，其急需给予患者进行手术治疗，如延误会对患者有生命影响［1］。2006年1月~2010年12月笔者所在医院治疗胃十二指肠溃疡穿孔39例患者，所有患者均进行手术治疗，且均给予精心的护理措施，现总结如下： 1.一般资料 本组共39例患者，其中男29例，女10例，年龄18～72岁，平均年龄45.5岁。穿孔类型：胃溃疡穿孔16例，十二指肠溃疡穿孔21例。胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔并存2例；手术类型：行胃十二指溃疡穿孔修补术31例，胃大部切除并胃空肠吻合术8例，手术经过顺利。术后切口感染3例，2例吻合口梗阻，经手术治疗之后都治愈出院，在患者出院之后3个月左右进行复查显示其没有复发。 2.对患者的护理方法 2.1 手术前的护理：①心理护理：说明手术的必要性，增强其战胜疾病的信心，使病人能积极配合治疗和护理。②饮食和营养：择期手术病人应少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激食物。③用药护理：按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，观察药物疗效。④急性穿孔病人护理：密切观察病人生命特征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音变化等。伴有休克者应平卧，病情改善后改半卧位。禁食、禁饮、胃肠减压，输液维持水电解质平衡，应用抗生素抗感染，预防及治疗休克，做好急症手术准备。⑤急性出血病人护理：严密观察病情变化，注意有无循环血量不足的表现。禁食，输液、输血，应用止血药物，同时做好急症手术准备［2］。⑥术前准备：协助医生完善各项术前各项实验室检查、胸片检查、心电图检查及腹部备皮，预防切口感染。 2.2 术中护理：①患者进入手术室后，要热情接待，向患者简单介绍麻醉方法、目的，尽量减轻其恐惧心理，安心接受手术治疗。术中均用心电监护仪严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，及时发现异常，及时处理。②积极配合医生完成手术，术中常规将进入腹腔器械、敷料与非进腹器械、敷料分开使用，主动熟练配合医生完成手术分离、结扎、吻合等各步骤。巡回护士密切观察生命体征变化，保持静脉通道的通畅。备好急救器械和抢救药品，随时做好抢救准备。手术完毕根据病情护送患者到重症监护病房，并与病房护士做好病情及物品的交接班的工作。 2.3 术后护理：①严密观察生命体征变化，术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环；遵医嘱给予止痛药物，应用自控止痛泵者，应注意并处理可能发生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等；禁食期间静脉补充液体、电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。详细记录24h出入水量，必要时输入血浆或全血，以改善病人的营养状况或贫血，促进吻合口和切口的愈合［2］。②腹腔引流管的护理：在无菌条件下连接引流瓶（袋）并将其妥善固定；保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，活动及翻身时应避免牵拉引流管；观察并记录引流液的颜色、量及性状。如引流出大量血性液体为出血；引流液浑浊伴脓栓为感染；引流逐日减少为好转，逐日增多应查明原因，通知医生及时处理；每日更换引流瓶，行走时引流瓶应低于引流管口出口，防止引流液逆流引起逆行感染。术后3～5天腹腔引流液＜10ml可拔除引流管［3］。③饮食指导，肠蠕动恢复后可拔除胃管，当日给少量饮水或米汤，再根据病情逐渐从流质-半流质软食过度，开始半量逐渐到全量，注意少量多餐，少吃牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，进易消化、营养丰富、高维生素食物。④鼓励病人术后早期活动，可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。 2.4 并发症的观察、护理：①出血：术后24h可以从胃管内引流出暗红色胃液，一般不超过300ml，并逐渐减少。如胃管内短时间大量引出鲜红色胃液，患者头昏、脉快、恶心、呕吐、黑便应考虑胃内出血。多可采取非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血。若非手术疗法不能达到止血效果或出血量大于500ml/h时，应再次手术止血。②倾倒综合症：由于胃大部分切除后丧失了幽门括约肌，食物失去控制，未与胃液充分混合即过快地进入空肠，因渗透作用将大量体液“吸收”回肠组织，使循环血量骤然下降，病人在进食后出现上腹胀痛、心悸、头晕、出汗、呕吐、腹泻，甚至虚脱。应立即使病人平卧，数分钟后可缓解。应帮助病人调节饮食种类，多食易消化食物，控制糖类的摄入。指导病人取半卧位缓慢进食，进餐时和进餐后不要饮水。多数病人在0.5~1年内能逐渐缓解［4］。③吻合口梗阻。吻合梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。 2.5 出院时的健康教育：患者出院时应告知其注意营养，并要少食多餐，不可暴食暴饮，不可食用刺激性的物品，进行戒烟戒酒，保障休息。本组39例患者均于术后3～6个月后