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肝癌相关中医病证症古代文献探究摘 要：从文献研究的角度对肝癌相关中医病证症的古代文献进行梳理、发掘和研究，揭示肝癌的病名源流、症状体征、病因病机、治法方药，为中医防治肝癌病提供依据。 关键词：肝癌；中医；文献研究 中图分类号：R735.7文献标识码：A文章编号：1673-7717(2011)12-2714-03 Research On Disease，Syndrome and Symptom of Liver Cancer in Ancient TCM Literature ZHOU Bei (Guangxi College of TCM,Nanning 530001,Guangxi,China) Abstract:It is a research on hepatic carcinoma about disease, syndrome and symptom of TCM literature research.It can reveal “origins of disease name”, “symptom and signs”, “cause and pathogenesis”, “treatment” and “prescription” of hepatic carcinoma and provide a basis for TCM prevention and treatment of hepatic carcinoma. Key words:Hepatic Carcinoma；TCM；Literature research ________________________________________ 收稿日期：2011-07-31 基金项目：广西中医药管理局资助项目（gzzc1003） 作者简介：周蓓(1981-)，女，湖南人，讲师，博士，研究方向：恶性肿瘤的中医中药的研究。肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤。肝癌起病隐匿，潜伏期长，恶性程度高，生存期短，生存质量差，且治疗棘手，素有“癌中之王”之称。现将中医古代文献中对肝癌相关中医病证症的论述进行系统梳理研究，以期对祖国医学有效防治本病提供一定的理论依据。 1 病名溯源 肝癌是西医学病名概念，其中医病名追溯至《内经》以来，中医古籍记载有很多不同称谓，归纳起来无非有两类，一是以病机命名，肝积、肥气、脾积、心积、伏梁、积聚、癥瘕、虚劳等；二是以症状命名，痞气、黄疸、癖黄、血黄、黑疸、鼓胀、肝水、胁痛、肝胀等。而鉴于病名的错综复杂，《医学原理》概言“积聚者乃癥瘕、肠蕈、伏梁、肥气、痞气、息贲、奔豚等症之总名也\[1\]。”故总的来说，肝癌中医病名当归属于“积聚”范畴。 积聚之名，首见于《灵枢·五变》曰：“人之善病肠中积聚者……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃成\[2\]。”另外，《内经》还记载肥气、伏梁、积聚、鼓胀、胁痛、黄疸等都是对肝癌相似症状较早的称谓。《难经·五十五难》中提到肝积、脾积、痞气、心积等病名，也较详细对积、聚作了鉴别，曰：“病有积有聚，何以别之？然：积者，阴气也。聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者六腑所成也\[3\]”。《金匮要略》论述基本上承袭《难经》的观点，并首提“癥瘕”称谓。《诸病源候论》\[4\]列癥瘕专篇于积聚之后，并对其作了较为具体的描述，指出“染渐生长块段，盘牢不移动者，是癥也，言其形状可征验也。”“瘕者，假也，谓虚假可动也”。还提出癖黄称谓，载：“胁下满痛，而身发黄，名为癖黄。”唐宋《太平圣惠方》和《圣济总录》有癖黄、血黄的记载。金元明清时期继续沿用前人称谓。 2 相关症状体征的记载 早在《内经》中就对肝癌临床见症，如腹胀、黄疸、胁痛、食欲不振等有详尽的记载。《素问·腹中论》谓：“有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀\[5\]”。《灵枢·论疾诊尺》载：“面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也，安卧，小便黄赤\[2\]”。《灵枢·五邪》载：“邪在肝则两胁中痛\[2\]。”此外，这段时期对于肝癌兼症如消化道出血、癌性发热以及晚期肝癌肺转移症状也有一定的认识，如《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“伏梁，在心下，上下行，是唾血”\[2\]，《难经·五十六难》曰：“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆，疹疟，连岁不已\[3\]”。 隋唐宋时期对本病的症状、体征如作了更为详细的探究，并指出肝癌临床进展迅速、晚期恶病质、预后较差的疾病特点。《诸病源候论》曰：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，邪走心下，足胫寒，胁痛引小腹……身无膏泽，喜转