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脑梗死合并糖尿病病人护理[摘要] 目的 探讨脑梗死合并糖尿病病人的护理措施。方法 通过对2008年6月~2010年12月住我科的50例脑梗死合并糖尿病病人密切病情观察，加强饮食护理及心理护理、皮肤护理、出院指导等护理干预措施。结果 除2例死亡外，其余病人均有不同程度的好转，无并发症的发生。结论 积极的护理干预脑梗死合并糖尿病病人的康复起到关键作用。 [关键词] 梗死； 糖尿病； 护理 [中图分类号] R743.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-161-01 我科自2008年6月～2010年12月共收治脑梗死合并糖尿病病人50例，在常规药物治疗的基础上，加强临床护理，取得较好疗效，现将脑梗死合并糖尿病病人的护理体会介绍如下： 1 临床资料 本组病人50例，其中男28例，女22例，年龄44～82岁。均为2型糖尿病病人，病程3～20年。所有病人均作空腹及餐后血糖检查，有些病例作空腹及餐后胰岛素检查，所有病例均作头颅CT或MRI检查，其中基底节区脑梗死29例，颞叶梗死4例，顶叶梗死7例，额叶梗死3例，脑干梗死1例，小脑梗死1例，大面积脑梗死5例。50例病人中9例出现意识障碍，29例出现完全性肢体偏瘫，12例不完全性肢体偏瘫。 2治疗方法 视病情除应用脱水、营养神经、扩张血管、溶栓、抗凝等治疗外，还有饮食控制、调节血糖、控制血压、降血脂、预防和控制感染等。 3 结果 通过治疗及有效的护理，除2例死亡（1例大面积脑梗死，另1例脑干梗死）。其余病人均有不同程度的好转，出院时血糖均降至正常，其中20例病人肢体肌力恢复正常。无一例发生褥疮、吸入性肺炎等并发症。 4 护理 4.1 入院时的护理：脑梗死合并糖尿病病人中相当一部分无糖尿病临床症状。如入院时原发病未找出，机械用一些含有葡萄糖的药物，会加重病情。及时诊断关系到病人的治疗及预后，对脑梗死病人入院后及时排除有否糖尿病的可能甚为重要。 4.2 病情观察：由于糖尿病是一种全身性代谢性疾病，可先后或同时侵害全身多个器官，因此脑梗死合并糖尿病病人的病情观察要有整体观念。着重观察脑梗死的病情变化，观察神志、瞳孔、肢体运动等神经系统功能的变化。还应注意有无高血糖或低血糖，加强病房巡视，一旦发现病人有头晕、心悸、乏力、出汗、面色苍白、脉搏快甚至昏迷等低血糖症状。本组病例有4例出现低血糖症状及时报告医生，服用糖水或静脉注射葡萄糖，我们常用快速血糖仪测血糖，及时了解血糖情况或留取标本检测血糖、尿糖变化，为医生准确用药提供依据。同时我们亦注意其它系统器官的功能变化，如有无心绞痛或心功能不全，尤其值得注意这种病人常伴有不同程度的肾功能不全，而脑梗死所应用的如甘露醇、β- 七叶皂甙钠等药，对肾功能都有一定的损害，使肾功能进一步恶化，甚至肾功能衰竭，所以要注意肾功能的监控，如尿量、尿比重、血肌酐和尿素氮等的监测。尽可能减少脱水剂的应用，多采用小剂量甘露醇或用速尿交替，或用肾功能影响小的甘油果糖注射液等。对已发生肾功能不全的病人要严密观察尿液变化，主要对尿量、性质和尿色的观察，严格控制水的摄入，每日进液量应等于前一天排出量+500ml。在应用如尿激酶等溶栓剂或低分子肝素等抗凝剂时，严密观察病人有无出血倾向，用药前后注意监测血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物等有关纤溶指标。 4.3 饮食护理： 脑梗死合并糖尿病病人一般在动脉硬化基础上形成，血液呈高凝状态，其特点是高脂血症、高粘血症、高血糖、血液流变学异常。因此，治疗高凝状态，控制血糖在正常范围是治疗和护理的关键。指导病人进低热量、低脂肪饮食，根据病人体重和工作性质计算每日所需总热量，碳水化合物占饮食总热量50%～60%，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量30%，三餐的热量分配为1/5、2/5、2/5[1]。同时病人多有吞咽困难而需鼻饲，用餐要注意准时、定量，保证供给所需热量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。脑梗死病人应少食动物脂肪，应食用不饱和脂肪酸含量高的植物油，以降低胆固醇，从而减轻病情的复发。脑梗死病人多数长期卧床，容易造成排便困难及便秘，主食应采用高纤维素饮食，如新鲜蔬菜等食物。高纤维素饮食不但能使血糖缓慢下降，而且具有软化大便的作用，并可减少胆固醇在肠道的吸收。现代营养学的研究表明，多吃粗纤维食物有4大好处：一是改善胃肠道功能，能够防治便秘、预防肠癌；二是改善血糖生成反应，降低餐后血糖含量，帮助治疗糖尿病；三是降低血浆中的胆固醇含量，防治高脂血症和心血管疾病；四是控制体重，减少肥胖病的发生。 4.4 高血压的护理： 糖尿病性脑血管病多伴有高血压。糖尿病除动脉粥样化外，糖尿病动脉尚可发生