腮腺嗜酸性细胞癌2例报告.doc

腮腺嗜酸性细胞癌2例报告癌是腮腺嗜酸性细胞涎腺原发的高度恶性肿瘤，较罕见，自2000年至今我科收住2例现报告如下。 病历资料 例1：女性，75岁。因“右侧腮腺区包块7年，明显增大伴疼痛近1个月”于2000年4月入院。体检：右侧腮腺区扪及大小约5cm×4cm×2cm椭圆形肿物，基底部固定，与周围组织粘连，界不清，质地硬，呈结节状，右腮区及颈上部可触及数个肿大淋巴结，质硬，固定。术前针吸活检报告：可见嗜酸性细胞。全麻下手术治疗“右腮腺及肿瘤扩大切除术+颈淋巴清扫术”，术中冰冻切片检查报告：细胞增生活跃。术中见：肿瘤无包膜，侵及腮腺腺体，周围界限不清，质硬，出血明显，剖面呈灰白色，与腮腺组织无法分离，术后放射治疗，随访术后第2年复发。病理检查报告：由分化较差的细胞构成，细胞核大小不等，并见嗜酸性颗粒，瘤细胞排列呈团块或条索块，浸润腺体及间质，腮区、颌下及颈部淋巴结见肿瘤转移。诊断：右腮腺嗜酸细胞癌并颈淋巴结转移。 例2：女性，40岁，因“右腮区包块10年，反复肿痛20余天”于2009年11月入院。体检：右侧腮腺可扪及5cm×4.3cm×2.5cm大小肿物，质地中等硬，表面光滑，压痛明显，界限不清，深部粘连，活动度不明显，颌颈部可扪及肿大淋巴，右侧鼻唇沟变浅，右侧口角歪斜。全麻下行“右腮腺及肿瘤扩大切除术+颈淋巴清扫术”，术中两次冰冻切片检查均未能明确诊断，术中见瘤体无包膜，部分质地脆，似烂鱼肉样，面神经位于瘤体中，且受侵蚀，呈暗灰色，右颌下及颈部淋巴结可见蚕豆及黄豆大小淋巴结6枚。镜检:瘤细胞呈上皮样，细胞大，多边形、圆形或立方形，胞浆丰富，呈嗜酸性颗粒状；核圆或卵圆形，大小不一，少数细胞可见双核或巨核，核仁大而醒目，核分裂易见。诊断：右腮腺嗜酸细胞癌并颈淋巴结转移。8个月后复诊未见复发。 讨 论 癌症是一种常见病，除了毛发和指甲外，可发生在人体各部位，中年是癌瘤发病的高峰时期。根据有关资料表明：在死亡的老年人中，只有1/10死于癌症；而中年人死亡原因中，癌症占1/5。同时指出：死于癌症的病人平均年龄为55～59岁，比正常减寿12～18岁。 1966年，诺贝尔医学奖获得者，美国著名病理学家佩顿·劳斯说：“肿瘤以一种独特的骇人的方式破坏人体，它本身是自身肉体的一部分，但却变得一味增殖，四处蔓延，侵蚀自身，而且无法管束。肿瘤是最实在、最可怕的疾病，人们尽管对它进行了70多年的实验研究，但对它的了解仍然最少。” 癌症是由身体细胞自动增殖的异性新生物，这种新生物由一群不随生理需要而自由发展的癌细胞所组成癌细胞并无正常细胞的功能。由于它的快速而无规律的生长，不但消耗人体的大量营养，而且破坏了正常器官的组织结构和功能。肿瘤细胞不断分裂，形成新的肿瘤细胞，并由原发部位向周围组织浸润和向外播散，这种播散如无法控制，将进一步侵犯要害器官和引起衰竭，最后导致死亡。 腮腺嗜酸性细胞癌(Oxyphilic carcinoma)，又名恶性嗜酸细胞癌、大嗜酸粒细胞癌、恶性嗜酸细胞腺瘤等，系来自涎腺导管的嗜酸性细胞，也可来自失去酶原颗粒的腺泡细胞，是WHO第2版［1］涎腺肿瘤组织学分类中提出的一类罕见肿瘤，嗜酸性细胞腺癌占所有涎腺肿瘤的0.05%［2］。 腮腺嗜酸性细胞癌临床表现虽具有一些恶性特征，但尚缺少特异性体征，常无明显自觉症状，有的病例病程较长，无明显疼痛及麻木症状常与良性肿瘤相近，极易漏诊或误诊。而本组病例表现为较典型恶性肿瘤特征：肿瘤与周围组织有粘连，质地硬，基底部固定，淋巴结转移，面神经受侵。当病变累及神经，可发生疼痛、麻木及面瘫症状时常诊断为；腮腺恶性肿瘤，但准确做出诊断较困难。目前认为该病以细胞的异型性，核分裂活性与浸润性生长为特点，确诊依靠病理。其诊断标准为：①瘤组织有较多的核分裂象，细胞的多形性明显!突破包膜浸润周围软组织，骨或淋巴组织；②神经，淋巴管或血管浸润；③远隔器官的转移［2～4］。本病主要考虑与腺泡细胞腺癌，腮腺导管癌，腮腺腺样囊性癌，腮腺嗜酸性细胞腺瘤等相鉴别。 涎腺嗜酸性细胞癌具有局部浸润性生长的特性，往往早期出现颈淋巴结转移，肿瘤大小与预后相关，直径2cm者而肿瘤复发是该瘤的突出临床特点［2］。因此首次手术是否彻底，是治疗成功的关键［5，6］。必须保持一定范围内广泛扩大切除，彻底切除肿瘤，摘除全部腺体以防复发。 因该病颈淋巴结转移率较高，而一旦出现颈淋巴转移，预后往往极差，故Goode建议，肿瘤直径2cm者，应考虑做选择性颈淋巴清扫术［2］，涎腺嗜酸性细胞癌容易复发与转移，术后应配合局部放疗，全身化疗减少肿瘤复发，延长患者生存时间。 参考文献 1 Serfert G.Sobin LH.International. Classification of